Anonim

LONDON - Mehr als ein Drittel der weltweiten Fälle von Demenz kann vermeidbar sein, indem neun Lebensstilfaktoren berücksichtigt werden, die das Risiko einer Person beeinflussen. Dies geht aus den Ergebnissen eines neuen umfassenden Berichts der Lancet-Kommission für Demenzprävention, Intervention und Pflege hervor.

Der Bericht, der heute auf der Internationalen Konferenz der Alzheimer Association (AAIC) 2017 vorgestellt und gleichzeitig in The Lancet veröffentlicht wurde, wurde von 24 internationalen Experten auf dem Gebiet der Demenz zusammengestellt, die die verfügbare Literatur auf diesem Gebiet überprüften und eine neue Metaanalyse durchführten Einige Risikofaktoren wurden in früheren ähnlichen Analysen nicht berücksichtigt.

Sie fanden heraus, dass neun Lebensstilfaktoren für 35% der Demenzbelastung verantwortlich sind. Zu diesen Faktoren gehört, dass die Sekundarstufe in jungen Jahren nicht abgeschlossen wird. Hypertonie; Fettleibigkeit und Hörverlust in der Lebensmitte; und Rauchen, Depressionen, körperliche Inaktivität, soziale Isolation und Diabetes im späteren Leben.

Dr Gill Livingston

Dr. Gill Livingston

"Wir haben nur Risikofaktoren berücksichtigt, für die es genügend Daten gab, um aussagekräftige Schlussfolgerungen zu ziehen. Daher unterschätzen wir wahrscheinlich die Bedeutung des Lebensstils, aber wir können mit Sicherheit sagen, dass er einen großen Beitrag leistet", sagte der Hauptautor, Professor Gill Livingston, MD, Universität College London, Großbritannien.

Der weitreichende Bericht befasst sich auch mit Interventionen und Pflegestrategien für Patienten mit Demenz und kognitiven Beeinträchtigungen.

"Wir haben lediglich Empfehlungen für Kliniker gegeben, was sie in Bezug auf die Behandlung tun können", sagte Professor Livingston. "Wir haben Behandlungspfade skizziert, die stark belegt sind."

10 Kernbotschaften im Bericht

1. Die Zahl der Demenzkranken nimmt weltweit zu, obwohl die Inzidenz in einigen Ländern zurückgegangen ist.

2. Seien Sie ehrgeizig in Bezug auf Prävention. Empfehlungen umfassen die aktive Behandlung von Bluthochdruck; Verbesserung der Bildung, Bewegung und des sozialen Engagements von Kindern; Reduzierung des Rauchens und bessere Behandlung von Hörverlust, Depressionen, Diabetes und Fettleibigkeit.

3. Behandeln Sie kognitive Symptome. Um die Wahrnehmung zu maximieren, sollten Menschen mit Alzheimer-Krankheit oder Demenz mit Lewy-Körpern Cholinesterasehemmer in allen Stadien oder Memantin für schwere Demenz angeboten werden. Cholinesterasehemmer sind bei leichten kognitiven Beeinträchtigungen nicht wirksam.

4. Individualisieren Sie die Demenzversorgung. Eine gute Demenzversorgung sollte auf individuelle und kulturelle Bedürfnisse, Vorlieben und Prioritäten zugeschnitten sein und die Unterstützung von Familienbetreuern beinhalten.

5. Pflege für Familienbetreuer. Familienbetreuer haben ein hohes Risiko für Depressionen. Wirksame Maßnahmen zur Verringerung des Risikos für Depressionen und zur Behandlung der Symptome sollten zur Verfügung gestellt werden.

6. Planen Sie für die Zukunft. Menschen mit Demenz und ihre Familien schätzen Diskussionen über die Zukunft und Entscheidungen über mögliche Anwälte, um Entscheidungen zu treffen. Ärzte sollten die Fähigkeit in Betracht ziehen, bei der Diagnose verschiedene Arten von Entscheidungen zu treffen.

7. Schützen Sie Menschen mit Demenz. Diese Patienten benötigen Schutz vor Selbstvernachlässigung, Verwundbarkeit (einschließlich Ausbeutung), Geldmanagement, Fahren oder Waffengebrauch. Risikobewertung und -management in allen Stadien der Krankheit sind unerlässlich, sollten jedoch gegen das Recht der Person auf Autonomie abgewogen werden.

8. Behandeln Sie neuropsychiatrische Symptome wie Unruhe, schlechte Laune oder Psychose. Die Behandlung sollte in der Regel psychologischer, sozialer und ökologischer Natur sein, wobei das pharmakologische Management Personen mit schwereren Symptomen vorbehalten sein sollte.

9. Betrachten Sie das Ende des Lebens. Ein Drittel der älteren Menschen stirbt an Demenz. Daher ist es wichtig, dass Fachkräfte, die in der End-of-Life-Pflege arbeiten, überlegen, ob Patienten an Demenz leiden. Sie können möglicherweise keine Entscheidungen über ihre Pflege und Behandlung treffen oder ihre Bedürfnisse und Wünsche äußern.

10. Technologische Interventionen haben das Potenzial, die Leistungserbringung zu verbessern, sollten jedoch den sozialen Kontakt nicht ersetzen.

"Dies ist eine genauere Schätzung der Risiken für Demenz im Zusammenhang mit Lebensstilfaktoren als zuvor, und wir haben mehr Risikofaktoren berücksichtigt als bisher berücksichtigt", sagte Professor Livingston gegenüber Medscape Medical News.

Zum Beispiel, sagte sie, haben sie soziale Isolation und Gehör eingeschlossen, die vorher nicht behandelt wurden ", und wir haben uns auch den gesamten Lebensverlauf angesehen - wenn diese Dinge einen Unterschied machen. Diese beiden Dinge sind bahnbrechend. Wir waren auch in der Lage zu untersuchen, wie diese Risikofaktoren miteinander interagieren, wenn mehrere von ihnen zusammen auftreten. "

Sie betrachteten alle bereits verfügbaren Metaanalysen, und wo es keine gab, machten sie ihre eigenen, bemerkte sie. "Es gab keine Metaanalyse zum Hören, also haben wir eine durchgeführt, und wir haben festgestellt, dass Hörverlust das Risiko für Demenz 9 bis 17 Jahre später verdoppelt hat."

Professor Livingston sagte, der neue Bericht werde einen Einfluss auf die Entwicklung der künftigen internationalen Gesundheitspolitik haben.

"Unsere Ergebnisse zeigen, dass es nie zu früh oder nie zu spät ist, Änderungen im Lebensstil vorzunehmen, die einen Unterschied machen."

Sie stellte fest, dass weltweit rund 47 Millionen Menschen mit Demenz leben und dass sich die Zahl bis 2050 auf 131 Millionen fast verdreifachen wird - wobei die Zahl der Fälle in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen am stärksten zunimmt - und sagte: "Wir müssen handeln Jetzt, um diese Zahlen zu senken. Die Berücksichtigung dieser Lebensstilfaktoren könnte die zukünftige Gesellschaft verändern. "

Neun Risikofaktoren und ihr individueller Beitrag zur globalen Demenz

RisikofaktorBeitrag (%)
Midlife Hörverlust9
Frühkindliche Bildung8
Späteres Leben Rauchen5
Spätere Lebensdepression4
Später körperliche Inaktivität3
Spätere lebenssoziale Isolation2
Midlife Hypertonie2
Diabetes im späteren Leben1
Fettleibigkeit in der Lebensmitte1
Gesamt35

Aufgrund des Mangels an Daten wurden in der Studie keine Ernährungsfaktoren, Alkoholkonsum, Sehbehinderung, Luftverschmutzung oder Schlaf berücksichtigt. "Der Beitrag des Lebensstils liegt also wahrscheinlich bei weit über 35%, aber wir gehen nur mit dem um, was die Beweise gezeigt haben", sagte Professor Livingston.

Um die 35% -Zahl ins rechte Licht zu rücken, ist das ApoE4-Gen für 7% verantwortlich, heißt es in dem Bericht. "Allerdings ist bekannt, dass diejenigen mit dem ApoE4-Gen einem signifikant erhöhten zusätzlichen Risiko ausgesetzt sind. Daher sollten insbesondere diese Personen alles tun, um diese Faktoren anzugehen, die ihr Risiko verringern", sagte Professor Livingston.

Ein weiteres interessantes Ergebnis des Berichts ist, dass das fließende Sprechen von mehr als einer Sprache das Risiko nicht unabhängig zu beeinflussen schien. "Als wir alle Daten zusammenstellten, stellten wir fest, dass Zweisprachigkeit nicht schützend ist, obwohl die Leute dies allgemein glauben", kommentierte Professor Livingston. "Es ist wahrscheinlich die damit verbundene Ausbildung, die für die zuvor gemeldeten Ergebnisse verantwortlich ist."

Maria Carrillo, PhD, Chief Science Officer der Alzheimer Association, kommentierte den neuen Bericht für Medscape Medical News als "den umfassendsten Überblick über Daten zu Prävention, Intervention und Pflege, der jemals durchgeführt wurde".

"Es hat alle Informationen zusammengetragen, von denen wir in den letzten Jahren gehört haben", sagte Dr. Carillo. "Es ist wichtig zu erkennen, dass wir jetzt etwas gegen die Alzheimer-Belastung unternehmen können."

Die Ergebnisse zu Lebensstilfaktoren "geben uns unglaubliche Hoffnung", fügte sie hinzu. "Was wir jetzt tun müssen, ist festzustellen, wie das Rezept für die Kombination der neun Elemente aussieht, die als relevant befunden wurden, welche dieser Ergebnisse am umsetzbarsten sind, dann die öffentlichen Gesundheitsempfehlungen abzugeben und sicherzustellen, dass diese die benötigten Gruppen erreichen sie am meisten - diejenigen mit dem niedrigsten sozioökonomischen Status. "

Sie sagte, die Lancet-Kommission habe wichtige neue Informationen zu einzelnen Risikofaktoren beigesteuert. "Wir hatten vorher keine soliden Daten über Hörverlust und sie haben das Risiko des Rauchens bestätigt - es gab so viel Hin und Her darüber", bemerkte sie. "Sie geben auch eine übergreifende Empfehlung für eine aggressivere Behandlung von Bluthochdruck ab. Diese sind alle sehr umsetzbar - holen Sie sich ein Hörgerät, hören Sie mit dem Rauchen auf, achten Sie mehr auf den Blutdruck."

Dr. Carrillo wies darauf hin, dass die Entwicklung des Rezepts für spezifischere Empfehlungen für die öffentliche Gesundheit aus neuen Interventionsstudien stammen wird, die jetzt weltweit beginnen. Dazu gehört die in dieser Woche angekündigte randomisierte FINGER US-Studie, in der systematisch mehrere Änderungen des Lebensstils in einer großen US-Bevölkerung getestet werden.

Diese Studie baut auf der früheren in Finnland durchgeführten FINGER-Studie auf, in der gezeigt wurde, dass die gleichzeitige Behandlung einer Vielzahl von Risikofaktoren kognitive Vorteile für Menschen mit einem Risiko für kognitive Beeinträchtigungen und Alzheimer-Krankheit haben kann.

Der Lancet-Bericht erscheint nur wenige Wochen nach der Veröffentlichung eines ähnlichen US-amerikanischen Alzheimer-Berichts der US-amerikanischen Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin (NAS) mit dem Titel "Verhinderung von kognitivem Rückgang und Demenz: Ein Weg nach vorne".

In diesem Bericht wurde Folgendes festgestellt: "Derzeit gibt es nicht genügend Beweise, um umfangreiche Investitionen in Aktivitäten im Bereich der öffentlichen Gesundheit zur Verhinderung von Demenz zu rechtfertigen." Es qualifizierte dies jedoch mit den Worten: "Einige Ergebnisse können als potenzieller Zusatznutzen für bereits identifizierte Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit angesehen werden." Dies war ein verbessertes Blutdruckmanagement für Menschen mit Bluthochdruck und zunehmender körperlicher Aktivität.

Warum also die unterschiedlichen Empfehlungen aus diesen beiden Hauptbewertungen? Vertreter beider Gruppen erklärten gegenüber Medscape Medical News, dass sie sich dem Problem aus verschiedenen Perspektiven näherten. Der NAS-Bericht konzentrierte sich auf Hinweise auf Vorteile, die in interventionellen Studien gezeigt wurden, während der Lancet-Bericht einen breiteren Fokus hatte und mehr Gewicht auf epidemiologische Daten legte.

Lon Schneider, MD, Keck School of Medicine, Universität von Südkalifornien, Los Angeles, Mitglied des Lancet-Teams, sagte: "Unser Bericht war wahrscheinlich umfassender in Bezug auf die Möglichkeiten der Prävention, und ja, wir waren wahrscheinlich aggressiver in unserer Interpretation dessen, was getan werden kann. "

Ron Petersen, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, der Teil des NAS-Komitees war, fügte hinzu: "Wir haben uns mehr auf Interventionsstudien konzentriert und mehr Gewicht auf randomisierte kontrollierte Studien und die Alzheimer-Krankheit selbst gelegt, während dieses neue Lancet Der Bericht hat der Prävention auf der Grundlage epidemiologischer Studien mehr Gewicht beigemessen. Sie haben auch eine breitere Sichtweise vertreten, die alle kognitiven Beeinträchtigungen und Demenz umfasst - nicht nur Alzheimer. "

"Ihre Projektionen sind sehr interessant, aber hypothetischer als unsere", fügte er hinzu. "Wir sind nicht anderer Meinung als sie und begrüßen diesen neuen Bericht. Er wird dazu beitragen, die Finanzierung für weitere Forschung und Maßnahmen zur Bewältigung dieses enormen Problems der kognitiven Beeinträchtigung und Demenz in der alternden Bevölkerung auf der ganzen Welt voranzutreiben."

Die Lancet Commission wurde vom University College London, der Alzheimer Society UK, dem Economic and Social Research Council und Alzheimer Research UK unterstützt. Diese Organisationen leisteten finanzielle und praktische Hilfe, spielten jedoch keine Rolle beim Verfassen des Manuskripts.

Internationale Konferenz der Alzheimer-Vereinigung (AAIC) 2017. Abstracts 19550, 19551, 19552 und 19553. Präsentiert am 20. Juli 2017.

Lancet. Online veröffentlicht am 20. Juli 2017. Zusammenfassung

Weitere Neuigkeiten zu Medscape Neurology finden Sie auf Facebook und Twitter