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BOSTON, MA - Menschen mit der niedrigsten Natriumaufnahme weisen die niedrigsten Gesamtmortalitätsraten auf. Dies geht aus einer Studie hervor, die sich über mehr als 20 Jahre erstreckt und am 3. Oktober 2016 im Journal des American College of Cardiology [1] veröffentlicht wurde .

Die Ergebnisse von Dr. Nancy R. Cook (Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA) und Kollegen stehen im Widerspruch zu einigen früheren Studien, die einen J-Kurven-Effekt festgestellt haben, bei dem auch Menschen, die die geringsten Mengen an Natrium konsumieren, zu sein schienen erhöhte Sterblichkeit oder manchmal kein erhöhtes Risiko.

"Alle scheinen zuzustimmen, dass ein hoher Natriumspiegel schlecht für Sie ist", sagte Cook gegenüber Heart Wire von Medscape, "aber es gibt viele Kontroversen über das niedrige Ende."

In der Analyse stieg das Risiko eines vorzeitigen Todes für jede Zugabe von 1000 mg / Tag Natrium (das entspricht etwa einem halben Teelöffel pro Tag) um 12% (95% CI 1, 00–1, 26; P = 0, 05).

Dr. Dariush Mozaffarian (Tufts University, Medford, MA), der nicht mit der Analyse verbunden ist, sagte gegenüber Heartwire, er hoffe, dass diese Studie die Kontroverse zum Stillstand bringt.

"Dies sind die Arten von Studien, die Sie benötigen, um eine valideere Antwort zu erhalten", sagte er und fügte hinzu: "Es gibt keine einzige nationale oder internationale Organisation, die glaubt, dass es eine J-Form gibt."

Cook und Kollegen berechneten die Mortalität über 24 Jahre für die Patienten in Phase 1 (1987–1990) und Phase 2 (1990–1995) der Studien zur Prävention von Bluthochdruck (TOHP), in denen die Auswirkungen von Interventionen zur Natriumreduktion auf alle Ursachen analysiert wurden Mortalität basierend auf mehreren 24-Stunden-Urinproben von prähypertensiven Erwachsenen im Alter von 30 bis 54 Jahren.

Sie fanden keinen Nachteil bei der Aufnahme der niedrigsten Natriumspiegel, was sich in der 24-Stunden-Natriumausscheidung im Urin und einem direkten linearen Zusammenhang zwischen durchschnittlicher Natriumaufnahme und Mortalität widerspiegelt.

Mortalität nach Natriumausscheidungsgrad *

Natriumausscheidung (mg / d) Gefahrenquote (95% CI) P für Trend
<23000, 75 (0, 45–1, 26)

0, 30

2300 bis <36000, 95 (0, 70–1, 29)
3600 bis <48001, 0 (Referenz)
> 48001, 07 (0, 75–1, 54)
* Bereinigt um Alter, Geschlecht, Rasse / ethnische Zugehörigkeit, Klinik, Behandlung, Zuordnung, Bildungsstatus, Grundgewicht, Alkoholkonsum, Rauchen, Bewegung, Kaliumausscheidung (im Natriummodell) und Familiengeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Ergebnisse sind die neuesten Beweise in der sich entwickelnden Kontroverse darüber, wie viel Natrium eine Person konsumieren sollte. Aktuelle Ernährungsrichtlinien für Amerikaner empfehlen Werte unter 2300 mg pro Tag. In diesem Jahr veröffentlichte die US-amerikanische Food and Drug Administration einen Richtlinienentwurf, um die Lebensmittelindustrie zu bitten, den Amerikanern zu helfen, die durchschnittliche Aufnahme schrittweise auf 2300 mg zu senken, ein Ansatz, den Cook unterstützt.

Warum keine J-Kurve?

Cook sagte, es könnte mehrere Gründe geben, warum sich ihre Ergebnisse von einigen früheren Studien darin unterschieden, keine J-Kurve zu zeigen. Erstens: "Wir waren viel weniger anfällig für Voreingenommenheit. Viele der anderen Studien umfassten bereits Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder mit Bluthochdruck. Wenn Sie einen MI oder Schlaganfall hatten, wird Ihnen häufig empfohlen, eine salzarme Diät zu machen oder Zumindest, um dein Natrium zu reduzieren. "

Daher hatten sie immer noch ein hohes Risiko, aber sie haben möglicherweise ihr Natrium gesenkt, so dass es so aussieht, als ob es unten einen Anstieg gibt, erklärte sie.

Die Bevölkerung dieser Studie war anfangs gesund, "was einen klareren Blick auf die Frage gibt", sagte sie.

Sie wies auch auf den Vorteil der 24-Stunden-Ausscheidungsproben hin, die als Goldstandard für die Messung der Ausscheidung gelten. Die 24-Stunden-Proben liefern ein genaueres Bild als eine Einzelausscheidung oder ein Punkturintest aus einer Morgenprobe, die in anderen Studien verwendet wurde, sagte sie.

Laut Mozaffarian ähnelt die Kontroverse um die J-Kurve derjenigen, die in einigen Studien zur Adipositas festgestellt wurde, als sich herausstellte, dass ein bisschen Übergewicht mit einem geringeren Sterblichkeitsrisiko verbunden war. Aber diese Studien umfassten Raucher und Menschen, die abgenommen haben, weil sie krank waren.

"Aber wenn du die Kranken und die Raucher losgeworden bist, verschwindet diese J-Form. Ich denke, das ist wirklich das, was mit Natrium los ist."

In einem begleitenden Leitartikel [2] sagten Dr. Andrew Mente (McMaster University, Hamilton, ON) und Kollegen, dass die Ergebnisse, die keinen signifikanten Unterschied in der Mortalität in den Natriumreduktionsgruppen zeigten, angesichts des intensiven Charakters der diätetischen Verhaltensintervention "enttäuschend" seien in den TOHP-Studien verwendet, die erwarteten Auswirkungen der Natriumreduktion, die in Simulationsmodellierungsstudien berichtet wurden, und die Betonung der Natriumreduktion in Leitlinien. "

Die Ergebnisse sind besonders wichtig, da TOPH Phase 2 "die größte klinische Studie zur Bewertung einer Natriumreduktionsmaßnahme ist", sagte er.

Das Fehlen der J-Kurve in der aktuellen Studie "ist nicht überraschend", schreiben sie. "Der Nachweis eines nichtlinearen Zusammenhangs zwischen Exposition und Gesundheitsergebnissen erfordert viel größere Stichproben und eine größere Anzahl von Ereignissen als in der Studie von Cook et al."

In Zukunft wäre es interessant, Auswirkungen über den Blutdruck hinaus zu untersuchen, sagte Cook und fügte hinzu: "Es müssen andere Auswirkungen auf das Gefäßsystem als Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten, damit sich dies auch auf die Sterblichkeit auswirkt."

Mente und andere haben große randomisierte, kontrollierte Studien gefordert, um eine niedrige mit einer moderaten Natriumaufnahme zu vergleichen.

Aber Mozaffarian merkt an, dass dies ein gewaltiges Unterfangen wäre: "Sie würden 30.000 bis 40.000 gesunde Menschen brauchen, die 6 bis 10 Jahre lang eine natriumarme Diät im Vergleich zu einer normalen Natriumdiät einhalten … Ich weiß nicht, ob das so ist wird jemals passieren. "

Die Autoren und Redakteure berichten, dass sie keine relevanten finanziellen Beziehungen haben. Mozaffarian meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen.

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