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Ein Vergleich der His-Bundle-Stimulation (HBP) und der biventrikulären Stimulation (BiV) für die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) innerhalb des Patienten zeigte elektromechanische und hämodynamische Unterschiede zwischen ihnen, die die größere CRT-Wirksamkeit von HBP zu erklären scheinen, sagen Forscher.

Die Stimulation des His-Bündels führte zu einer stärkeren Verkürzung der linksventrikulären Aktivierungszeit (LVAT), gefolgt von einer stärkeren akuten hämodynamischen Verbesserung im Vergleich zur konventionellen BiV-Stimulation in einer Single-Center-Studie mit 17 Patienten. Sie hatten Standard-CRT-Indikationen, einschließlich Herzinsuffizienz, Linksschenkelblock (LBBB) und langer QRS-Dauer.

"Wir haben deutlich gezeigt, dass der theoretische Vorteil einer effektiveren ventrikulären Resynchronisation mit His-Bündel-Stimulation offenbar zu einer Verbesserung der akuten Funktion führt", so Zachary I. Whinnett, BM, BS, PhD, Imperial College London. sagte theheart.org | Medscape Kardiologie.

Die Studie, an der nur Patienten teilnahmen, die eine LVAT-Verkürzung bei HBP gezeigt hatten, verwendete die nichtinvasive elektrokardiographische Bildgebung (EKGi) in Verbindung mit hochpräzisen hämodynamischen Messungen, um die mechanistischen Effekte der beiden Stimulationsstrategien zu vergleichen.

"Das andere interessante, was wir zum ersten Mal gezeigt haben, ist die Beziehung zwischen der elektrischen und der hämodynamischen Reaktion, dass die schrittweise Verbesserung der ventrikulären Aktivierungszeit der His-Bündel-Stimulation im Vergleich zur biventrikulären Stimulation mit der hämodynamischen Reaktion korreliert", sagte Whinnett .

Er ist leitender Autor der Studie, die in der Ausgabe vom 18. Dezember im Journal des American College of Cardiology veröffentlicht wurde, zusammen mit dem Hauptautor Ahran D. Arnold, MBBS, Imperial College London.

Wie ihr Bericht warnt, führen eine kürzere Aktivierungszeit und der hämodynamische Schub der His-Bundle-CRT auf lange Sicht nicht unbedingt zu ähnlichen Gewinnen. "Frühere Erfahrungen mit der BiV-Stimulation stützen jedoch das Konzept, dass kurzfristige resynchronisationsbedingte Verbesserungen zu längerfristigen Vorteilen führen."

In einem begleitenden Leitartikel heißt es: "Diese Ergebnisse zeigen in Verbindung mit einer wachsenden Anzahl veröffentlichter Berichte zu diesem Thema, dass es an der Zeit ist, CRT als Ziel mit mehreren Mitteln neu zu definieren, von denen eines - seine Bündelstimulation - insofern physiologisch ist Aktivierung geht vom His-Purkinje-System aus. "

Daniel L. Lustgarten, MD, PhD, Universität Vermont, Burlington, schreibt, dass "die Möglichkeit besteht, dass Nicht-LBBB-Patienten von der His-Bundle-CRT profitieren können, wobei kürzlich veröffentlichte Daten diese Erwartung stützen."

Whinnett, Mitautor dieses Berichts, stimmte zu, dass HBP die Ausweitung der CRT auf Patienten mit Herzinsuffizienz ohne die derzeit von den Leitlinien empfohlenen EKG-Voraussetzungen wie verlängerte QRS-Dauer und LBBB ermöglichen könnte.

In der Tat ist er Hauptforscher für die laufende doppelblinde Crossover-Bewertung von HBP bei His-Optimized Pacing Evaluated for Heart Failure Trial (HOPE-HF) bei geplanten 160 Patienten mit engen QRS-Intervallen (≤ 140 ms) oder verlängertem QRS mit typischem Recht Bündelverzweigungsmorphologie (RBBB).

Die aktuelle Studie untersuchte 17 Patienten, für die vollständige EKGi- und hämodynamische Daten sowohl während der HBP- als auch der BiV-Stimulations-CRT-Sitzung verfügbar waren, sowie einen Patienten mit vollständigen hämodynamischen Daten.

Im Durchschnitt war die QRS-Dauer bei beiden Stimulationsformen signifikant verkürzt, bei HBP jedoch um 18, 6 ms mehr (P = 0, 007).

Die LVAT über 95% der Aktivierungen (LVAT-95) folgte einem ähnlichen Muster und fiel im Vergleich zur intrinsischen Aktivierung bei beiden Stimulationsformen signifikant ab, jedoch mehr um 26, 4 ms (P = 0, 02) bei HBP.

In Übereinstimmung mit der QRS-Dauer und LVAT-95 fiel der linksventrikuläre Dyssynchronieindex (LVDI) unabhängig von der Stimulationsmethode signifikant ab, bei HBP jedoch um 11, 3 ms mehr.

In ähnlicher Weise stieg der akute systolische Blutdruck sowohl bei der HBP- als auch bei der BiV-Stimulation im Vergleich zur Standard-AAI-Stimulation signifikant an, jedoch 4, 6 mm Hg weiter bei HBP (P = 0, 04).

Die Verkürzung von LVAT-95 durch HBP im Vergleich zur BiV-Stimulation korrelierte signifikant mit der verbesserten Blutdruckreaktion auf HBP im Vergleich zur BiV-Stimulation (P = 0, 04). Entsprechende Verkürzungen der QRS-Dauer korrelierten jedoch nicht signifikant mit der Blutdruckreaktion, berichtet die Gruppe.

"Die Korrelation zwischen der Verkürzung der Aktivierungszeit und der akuten hämodynamischen Reaktion legt nahe, dass die verbesserte hämodynamische Reaktion mit HBP durch eine effektivere ventrikuläre Resynchronisation bedingt ist", schreiben sie.

Arnold hatte keine relevanten Angaben. Whinnett berichtet, Rednergebühren von Medtronic und Boston Scientific erhalten zu haben. Angaben für die anderen Autoren sind im Bericht enthalten. Lustgarten gibt Beratung für Medtronic und Abbott Medical bekannt, fungiert als Berater von Medtronic und erhält Forschungsunterstützung von Medtronic und Abbott Medical.

J Am Coll Cardiol. 2018; 72: 3112–3122 und 3123–3125. Volltext, Editorial

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