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Die Ergebnisse bei Schlaganfallpatienten mit akutem Verschluss der Arteria basilaris, die eine intraarterielle Behandlung erhalten, haben sich in den letzten Jahren erheblich verbessert. Dies spiegelt wichtige Fortschritte gegenüber den Ergebnissen wider, die bei der Behandlung in älteren Studien gemeldet wurden.

"Unsere Studie ist von klinischer Relevanz, da sie zeigt, dass die intraartikuläre Behandlung eine sichere und wahrscheinlich wirksame Behandlung für Patienten mit akutem Schlaganfall aufgrund eines Verschlusses der Arteria basilaris ist", so Dr. Maarten Uyttenboogaart, MD, PhD, ein interventioneller Neurologe am Universitätsklinikum Groningen in den Niederlanden berichtet gegenüber Medscape Medical News.

"Basierend auf unseren Ergebnissen und denen anderer neuerer Kohorten, die über die Ergebnisse einer intraartikulären Behandlung mit mechanischer Thrombektomie berichten, werfen wir die Frage auf, ob weitere randomisierte kontrollierte Studien obligatorisch sind", sagte er.

Ihre Ergebnisse wurden online am 8. August in JAMA Neurology veröffentlicht.

Die Studie, die die Autoren als eine der größten retrospektiven Analysen mit einem Zentrum beschreiben, um die Ergebnisse der intraarteriellen Behandlung bei Patienten mit akutem Verschluss der Arteria basilaris zu untersuchen, umfasste 38 Patienten, die die Behandlung zwischen 2006 und 2015 am Universitätsklinikum erhielten Groningen.

Dreißig der Patienten erhielten eine intraarterielle Behandlung als mechanische Thrombektomie, während sieben Patienten eine lokale Urokinase ohne Thrombektomie erhielten.

27 (71%) waren vor der intraarteriellen Therapie mit intravenöser Thrombolyse behandelt worden.

Die Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 58 Jahren; 21 (51%) waren männlich. Die mediane Zeit bis zur intraarteriellen Behandlung betrug 288 Minuten, und der mediane Score der National Institutes of Health Stroke Scale der Patienten betrug 21 Punkte.

In 34 der 38 Fälle (89%) wurde eine angemessene Rekanalisation erreicht, wobei das funktionelle Ergebnis als modifizierter Rankin-Scale-Score (mRS) von 0 bis 3 bei der ersten Nachuntersuchung nach 3 Monaten definiert wurde und sich in 19 (50) als günstig erwies %) Patienten.

Die Verbesserung war wesentlich größer als die günstige Ergebnisrate von 32%, die in der vorherigen Studie zur internationalen Zusammenarbeit der Arteria basilaris (BASICS) berichtet wurde, die Fälle zwischen 2002 und 2007 umfasste.

Von den Patienten mit schwerem Schlaganfall in der neuen Studie hatten 39% günstige Ergebnisse, verglichen mit nur 17% in der intraarteriellen Gruppe im BASICS-Register.

Die in der neuen Studie beobachteten Verbesserungen spiegeln wahrscheinlich Änderungen wider, darunter eine bessere Patientenauswahl, die Verwendung einer intraarteriellen Therapie zusätzlich zur intravenösen Thrombektomie (die nicht in der BASICS-Studie enthalten war) und verbesserte Behandlungstechniken unter Verwendung moderner Stent-Retriever, so die Autoren Hinweis.

Weitere Unterschiede waren die höhere Prävalenz von Embolie und das geringere Auftreten von Gefäßatherosklerose im BASICS-Register.

Die Ergebnisse der neuen Studie stimmen inzwischen insbesondere mit denen überein, die bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall des vorderen Kreislaufs in der MR CLEAN-Studie gezeigt wurden. Dies war die erste randomisierte klinische Studie, die die Wirksamkeit der Thrombektomie bei diesen Patienten demonstrierte und ebenfalls 50% zeigte der Patienten hatten günstige Ergebnisse mit mRS-Werten von 0 bis 3 nach 3 Monaten.

"Wir waren überrascht zu sehen, dass die Ergebnisse nach 3 Monaten mit den Ergebnissen in der intraartikulären Gruppe der MR CLEAN-Studie vergleichbar waren, insbesondere weil die Naturgeschichte des Verschlusses der Arteria basilaris im Vergleich zum Schlaganfall des vorderen Kreislaufs schlechter ist", so Dr. Uyttenboogaart sagte.

Die neue Studie fand keine Korrelation zwischen dem Status der Kollateralgefäße und den Ergebnissen, im Gegensatz zu einer kürzlich durchgeführten Post-hoc-Analyse der MR CLEAN-Studie, die zeigte, dass der Behandlungseffekt der intraarteriellen Therapie bei Menschen mit anterioren Kreislaufschlägen bei Kollateral am stärksten war Der Schiffsstatus war zu Studienbeginn gut.

"Die Tatsache, dass die kollaterale Zirkulation das funktionelle Ergebnis nicht zu beeinflussen schien, was bei einem Schlaganfall der vorderen Zirkulation der Fall ist, war eine weitere interessante Beobachtung", sagte Dr. Uyttenboogaart.

Bei zwei Patienten (5%) in der neuen Studie trat eine symptomatische intrakranielle Blutung auf, die mit lokaler Urokinase und einer anderen pharmakologischen Therapie behandelt wurde.

Die Komplikationsrate von 5% war wiederum ähnlich wie in der MR CLEAN-Studie und signifikant niedriger als die im BASICS-Register angegebenen 14%.

"Das Ergebnis bei endovaskulär behandelten Patienten mit akutem Verschluss der Arteria basilaris im Zeitalter moderner Thrombektomiegeräte ist besser als zuvor", schließen die Autoren.

"Da die Naturgeschichte des Verschlusses der Arteria basilaris schlecht ist, kann es gerechtfertigt sein, routinemäßige intraartikuläre Behandlungen bei in Frage kommenden Patienten anzubieten", sagte Dr. Uyttenboogaart.

Historische Kontrollen "mit Schwierigkeiten behaftet"

Larry B. Goldstein, MD, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Neurologie und Co-Direktor des Kentucky Neuroscience Institute an der Universität von Kentucky in Lexington, kommentierte die Studie und erklärte sich damit einverstanden, dass sich der Behandlungsansatz in den letzten Jahren weiterentwickelt hat um wirksam zu werden und häufig für den Verschluss der Arteria basilaris verwendet zu werden. Daher ist eine signifikante Verbesserung gegenüber älteren Daten zu erwarten.

"Eine Sache, die wir im Laufe der Jahre gelernt haben, ist, dass die Verwendung historischer Kontrollen für diese Art von Vergleichen mit Schwierigkeiten verbunden ist", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

"Die Ergebnisse von Patienten mit solchen Anomalien haben sich in den letzten Jahrzehnten dramatisch verbessert, mit medizinischen Therapien und Behandlungen auf der Intensivstation sowie verschiedenen anderen Verbesserungen, die vor einigen Jahren noch nicht durchgeführt wurden. Versuchen Sie also, mit etwas zu vergleichen." vor 5 bis 10 Jahren gemacht ist möglicherweise nicht gültig. "

Er fügte hinzu, dass "die Ergebnisse beruhigend sind, aber ohne angemessene zeitgleiche Kontrollen ist es schwer zu wissen, was diese 50% günstigen Ergebnisse wirklich bedeuten."

Auf der anderen Seite stimmte Dr. Goldstein zu, dass angesichts der Risiken, die mit der Nichtbehandlung von Patienten verbunden sind, die als die beste Chance für ein gutes Ergebnis angesehen werden - empfohlen in den Richtlinien der American Heart Association als vernünftiger Ansatz - die Aussicht auf eine randomisierte Studie herausfordernd erscheint.

"Die meisten aggressiven Schlaganfallzentren behandeln Patienten mit einem Verschluss der Arteria basilaris derzeit auf diese Weise. Daher wäre es ein Problem, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um den Nutzen zu diesem Zeitpunkt nachzuweisen, da wir bereits ziemlich davon überzeugt sind, dass dies ein vernünftiger Ansatz ist."

Co-Autor Reinoud PH Bokkers erhält Unterstützung von der Dutch Heart Foundation. Es wurden keine weiteren Angaben gemacht. Dr. Goldstein hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA Neurol. Veröffentlicht am 8. August 2016. Zusammenfassung

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