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Medizinische Systeme, die in der Lage sind, die sozialen und finanziellen Bedürfnisse der Patienten zu befriedigen, verbessern laut zwei kürzlich durchgeführten Studien nicht nur die Patientenergebnisse, sondern auch die Arbeitszufriedenheit der Ärzte.

"Heutzutage besteht ein erweitertes Interesse daran, soziale Probleme - die sogenannten sozialen Determinanten der Gesundheit [SDoH] - in die klinische Versorgung zu integrieren", so Dr. Ranit Mishori, MHS, FAAFP, Georgetown University Medical Center, Washington, DC. sagte Medscape Medical News.

Es gebe sogar einen Anstoß, "die Ärzte, vor allem in der Grundversorgung, zu drängen, aktiv nach sozialen und finanziellen Faktoren zu suchen, die sich auf die Gesundheit auswirken".

SDoH sind die nichtmedizinischen Faktoren, zu denen der sozioökonomische Status, die Bildung und der Zugang zur Gesundheitsversorgung gehören, die die allgemeine Gesundheit einer Person beeinflussen.

Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von SDoH im Kontext der Gesundheitsversorgung die Gesundheit der Patienten positiv beeinflussen und die Nutzung und die Kosten der Gesundheitsversorgung senken kann.

Weniger gut charakterisiert ist, wie sich das Management sozial komplexer Patienten auf Ärzte auswirkt.

Um diese Frage zu beantworten, analysierten Matthew S. Pantell, MD von der University of California, San Francisco, und Kollegen Daten von 890 US-amerikanischen Hausärzten (PCPs), die auf die Commonwealth International Health Policy Survey 2015 geantwortet hatten.

Ärzte, die in Kliniken arbeiteten, die in der Lage waren, die sozialen Bedürfnisse der Patienten besser zu bewältigen, waren eher mit ihrer Arbeit zufrieden (angepasstes Odds Ratio [aOR], 3, 23; 95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 47 - 7, 09) und wie viel Zeit verbrachten sie mit Patienten (aOR, 2, 86; 95% CI, 1, 37 - 6, 00), berichten die Forscher in der Januar / Februar-Ausgabe von Annals of Family Medicine. PCPs in diesen Kliniken waren auch eher der Ansicht, dass sich die Qualität der medizinischen Versorgung in letzter Zeit verbessert hat (aOR, 1, 72; 95% CI, 1, 19 - 2, 49).

Darüber hinaus waren PCPs, die es einfach fanden, die Versorgung ihrer Patienten zu koordinieren, zufriedener mit ihrer Arbeit (aOR, 2, 75; 95% CI, 1, 33 - 5, 67), ihrem persönlichen Einkommen (aOR, 2, 28; 95% CI, 1, 22 - 4, 26). und mit wie viel Zeit sie mit Patienten verbrachten (aOR, 3, 39; 95% CI, 1, 63 - 7, 06). Sie waren auch eher der Ansicht, dass sich die Qualität der medizinischen Versorgung der Patienten in letzter Zeit verbessert hat (aOR 1, 66; 95% CI 1, 20 - 2, 30).

Mit dem von PCP berichteten Stresslevel war jedoch weder eine einfache Koordination der Pflege noch die Fähigkeit zur Behandlung von SDoH verbunden. Dies war in der zweiten Studie nicht der Fall.

In dieser Studie, die online am 8. Januar im Journal of General Internal Medicine veröffentlicht wurde, untersuchten Jonathan Z. Weiner, MD, MPH von Kaiser Permanente, Nordkalifornien, Oakland, und Kollegen 135 PCPs im Kaiser-System, um den Zusammenhang zwischen PCP-Selbst- berichteten über Stress und die Faktoren, die ihre komplexesten Patienten definieren.

Nach ihren Erkenntnissen gaben die meisten PCPs (80%) an, dass die Versorgung komplexer Patienten entweder mäßig (47%) oder extrem stressig (32%) ist. Darüber hinaus identifizierten PCPs, die den größten Stress meldeten, die sozialen oder finanziellen Probleme der Patienten eher als große Managementherausforderungen (aOR, 4, 43; CI, 1, 24 - 15, 28) als als medizinische oder Verhaltensprobleme. Es war auch wahrscheinlicher, dass diese PCPs größere Schwierigkeiten bei der Pflegekoordination hatten (aOR, 2, 20; CI, 1, 01 - 4, 79).

"Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die bestehenden Systeme der Leistungserbringung für sozial komplexe Patienten zu extremem PCP-Stress beitragen und dass eine Verbesserung der Pflegekoordination möglicherweise Schutz bietet", schreiben Weiner und Kollegen.

In einem Interview mit Medscape Medical News stellte Pantell fest, dass sich die beiden Studien etwas ergänzen, wenn auch etwas unterscheiden.

"Weiner und Kollegen haben gezeigt, dass Hausärzte über die Arbeit mit komplexen Patienten, die vermutlich sozioökonomische oder finanzielle Probleme haben, gestresst sind, und unser Papier schlug vor, dass PCPs eher mit ihren zufrieden sind, wenn die Fähigkeit der Klinik, Patienten mit sozialen Bedürfnissen anzusprechen, angemessen ist Jobs ", sagte Pentell.

Mishori, der an keiner der beiden Studien beteiligt war, sagte, dass diese beiden Artikel sehr wichtige Daten und Schlussfolgerungen bieten, die die bestehende Evidenzbasis in diesem Bereich ergänzen. "Es gibt wenig Zweifel an den Auswirkungen sozialer Komplexität auf die Gesundheit der Patienten, und es besteht sicherlich ein dringender Bedarf, sie anzugehen", sagte sie. "Und wie diese beiden Studien gezeigt haben, können diese Faktoren auch zu extremem PCP-Stress beitragen und eine Rolle beim Burnout und bei der Retention spielen."

Die Ergebnisse von Weiner und Kollegen sind nicht überraschend, sagte Mishori. Sie merkte an, dass trotz eines zunehmenden pädagogischen Fokus auf klinikerzentrierte Interventionen zur Bewältigung der komplexen sozialen Bedürfnisse der Patienten die meisten Ärzte für diese Rolle nicht ausreichend ausgebildet sind und nicht in der Lage sind, dauerhafte Veränderungen herbeizuführen.

Darüber hinaus betonte Mishori, dass von PCPs nicht erwartet werden sollte, dass sie die komplexen sozialen Bedürfnisse der Patienten ohne Schulung, ohne Kenntnis der vorhandenen Ressourcen und vor allem ohne ein System zur Navigation in diesem (oft unbekannten) Gebiet erfüllen.

"Die Nachhaltigkeit ist bestenfalls fraglich, ohne die Bürokapazität zu erhöhen", sagte sie. "Wie die Pantell-Studie zeigt, ist die Fähigkeit der Praxis, soziofinanzielle Probleme anzugehen, von entscheidender Bedeutung und steht in direktem Zusammenhang mit der Zufriedenheit der Ärzte bei der Arbeit und der Wahrnehmung, dass sich die medizinische Versorgung der Patienten in letzter Zeit verbessert hat." ""

Zusammengenommen deuten die Artikel darauf hin, dass die Bereitstellung von mehr Ressourcen zur Unterstützung von Patienten mit sozialen und finanziellen Bedürfnissen zu Vorteilen führen kann, die über den Patienten hinausgehen, sagte Pantell.

Da es sich bei beiden Studien jedoch um Querschnittsstudien handelte, betonte er die Notwendigkeit prospektiver Studien, um zu untersuchen, "ob die Bereitstellung von mehr Ressourcen zur Unterstützung der klinischen Praxis bei der Unterstützung von Patienten mit sozialen und finanziellen Bedürfnissen die Zufriedenheit der Anbieter bei der Arbeit verbessern kann. Bis dahin sind unsere Ergebnisse nur suggestiv und nicht schlüssig. "

Wenn die Grundversorgung SDoH effektiv angehen soll, ist ein koordinierter Ansatz erforderlich, der auf Forschung, Kapazitätsaufbau und Planung basiert, stimmte Mishori zu. "Dies muss die Teilnahme von Mitarbeitern der Grundversorgung, Forschern, Patienten, Experten des öffentlichen Gesundheitswesens, Stadtplanern und politischen Entscheidungsträgern einschließen."

Darüber hinaus argumentierte sie, dass es nicht ausreicht (und auch nicht ausreichen sollte), diese Probleme nur in der Grundversorgung anzugehen, da dies wenig dazu beitragen würde, die allgemeinen Probleme zu verbessern - Ungleichheiten, strukturelle Diskriminierung und mangelnde Möglichkeiten für Segmente der Bevölkerung. "Die Lösung dieser Probleme erfordert umfassendere Interventionen auf politischer und politischer Ebene", sagte sie.

"Diese beiden Studien sind ein Schritt in die richtige Richtung", schloss Mishori.

Die Studie von Pantell und Kollegen wurde von der Robert Wood Johnson Foundation unterstützt. Die Studie von Weiner und Kollegen wurde vom Nationalen Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen sowie von Kaiser Permanente aus Nordkalifornien unterstützt. Alle Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet. Mishori hat von der Arnold P. Gold Foundation ein Mapping the Landscape-Stipendium erhalten.

Ann Fam Med. 2019; 1: 42-45. Abstrakt

J Gen Intern Med. Online veröffentlicht am 8. Januar 2019. Zusammenfassung

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