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NEW ORLEANS - Nach den durch den Hurrikan Katrina verursachten Verwüstungen wurde klar, dass die Wiederherstellung des Gesundheitswesens in einem kaputten System nicht ausreichen würde, sagte Dr. Karen DeSalvo, eine Führungskraft, die nach der Katastrophe dazu beitrug, das Gesundheitssystem der Stadt neu zu definieren.

"Als wir von diesem Sturm auf die Knie gezwungen wurden, haben wir uns entschieden, gemeinsam als Gemeinschaft aufzustehen und ein Gesundheitssystem aufzubauen, das für die Menschen in unserer Gemeinschaft eines ist, das sie verdienen", sagte DeSalvo, der zur Zeit des Hurrikans Vizedekan für Gemeindeangelegenheiten und Gesundheitspolitik und Professor für Medizin an der Medizinischen Fakultät der Tulane University in New Orleans war.

Die Entwickler des neuen Systems waren fest entschlossen, dass der Schwerpunkt nicht auf Krankheit liegen und dass dies keine Generationen von Disparitäten im Gesundheitswesen aufrechterhalten würde, sagte sie gegenüber Medscape Medical News. Stattdessen würde es Probleme weiter stromaufwärts angehen.

Der ultimative Test für eine Community ist eine Katastrophe. Wenn Sie ein System aufbauen, das stark genug für diesen Stresstest ist, wird es für die Menschen jeden Tag besser.

"Der ultimative Test für eine Gemeinde ist eine Katastrophe. Wenn Sie ein System aufbauen, das stark genug für diesen Stresstest ist, wird es jeden Tag besser für die Menschen", sagte sie dem Publikum während der Eröffnung des Treffens des American College of Physicians für Innere Medizin 2018 in der vom Hurrikan der Kategorie 5 zerstörten Stadt.

Das übergeordnete Ziel nach dem Hurrikan war "Resilienz, damit dies nie wieder passieren würde", erklärte sie. Das bedeutete alles - von der Abkehr von papierabhängigen Systemen bis hin zur Abkehr davon, Geld hauptsächlich in Krankenhäuser anstatt in Kliniken zu fließen.

Da so viele Menschen nach dem Sturm von Wasser und Trümmern gefangen waren, mussten die Anbieter in Gemeinden kommen, um sich um die Patienten zu kümmern. Bis Katrina wurden die Gesundheitsdienste für die Armen und Nichtversicherten über das staatliche öffentliche Wohltätigkeitskrankenhaus erbracht, das jedoch nach dem Sturm endgültig geschlossen wurde.

Tulane war in der Lage, sechs provisorische Standorte mit 450 Mitarbeitern pro Tag zu besetzen, um nicht nur körperliche Beschwerden zu behandeln, sondern auch emotionale Probleme zu lösen, berichtete DeSalvo. Die Anbieter halfen auch bei der Weitergabe von Informationen darüber, wo Lebensmittel gekauft werden können und wann die Schulen wieder öffnen würden.

Diese Zeltplätze waren die Genese von mehreren Dutzend permanenten Kliniken, die mit Hilfe staatlicher Mittel und Philanthropie jetzt 160.000 Menschen versorgen - von denen viele vor dem Sturm keinen Zugang zu Pflege hatten. Die Kliniken arbeiten im Rahmen von 504HealthNet nach dem patientenzentrierten medizinischen Heimmodell.

Während des Wiederherstellungsprozesses mussten die Anbieter lernen, in Teams zu arbeiten, sagte DeSalvo. Viele Gemeindevorsteher brauchten, um die Probleme zu lösen, mit denen sie konfrontiert waren, darunter freiwillige Krankenschwestern, Ärzte, Sozialämter und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens.

Wenn eine Person mit Diabetes kein Zuhause oder keine Kühlung hat, ist die Verschreibung von Insulin nutzlos, erklärte sie.

DeSalvo war von 2014 bis 2016 stellvertretende Sekretärin für Gesundheit beim US-Gesundheitsministerium. In dieser Funktion leitete sie die Entwicklung von Public Health 3.0, einem Ansatz für die Gesundheitspolitik, der sich auf die sozialen Determinanten der Gesundheit konzentriert dauerhafte Veränderungen schaffen.

Einige Gesundheitssysteme seien dem Konzept weit voraus, betonte sie. Kaiser Permanente zum Beispiel stellt nicht nur die richtigen Fragen, ob jemand hungrig ins Bett geht, sondern bringt auch hungrige Menschen mit Lebensmittelbanken in Verbindung und gewährt Zuschüsse zur Unterstützung von Lebensmittelbanken.

Und es haben sich Partnerschaften entwickelt - zwischen Führungskräften in der Grundversorgung, die Programme zur Raucherentwöhnung anbieten, und Leitungsgremien -, um rauchfreie Städte zu schaffen, so dass die gesunde Wahl die einfache Wahl ist, sagte sie.

Der Aufbau von Partnerschaften zur Verbesserung der Verfügbarkeit von Diensten für psychische Gesundheit stand im Mittelpunkt der Post-Katrina-Arbeit von Benjamin Springgate, MD, von der Louisiana State University in New Orleans, dem Hauptforscher des Community Resilience Learning Collaborative and Research Network (C-LEARN) ), eine Initiative der National Academies of Science, um Interventionen zu testen, die die Widerstandsfähigkeit von Gemeinden fördern, die Naturkatastrophen erlebt haben oder von diesen bedroht sind.

Menschen, die durch den Hurrikan Familie, Freunde, Häuser und Schulen verloren hatten, waren massivem Stress ausgesetzt, aber gleichzeitig wurden die psychiatrischen Dienste geschlossen.

Nach Katrina half Springgate bei der Gründung von REACH NOLA, einer gemeinnützigen Organisation, die gegründet wurde, um die Verhaltensgesundheitskapazität der Region zu erweitern.

Das gemeindenahe Netzwerk stützte sich auf Kirchenführer, um mit Menschen zu sprechen, die unter Stress leiden, und um sie an Nachbarschaftsverbände mit Gemeindegesundheitspersonal zu verweisen, die sie an psychiatrische Dienste weiterleiten und Informationen über den Wiederaufbau von Häusern liefern könnten (Ethn Dis. 2011; 21 [3] Suppl 1]: S1-20-9).

"Wir konnten mehrere hundert Sicherheitsnetzanbieter von etwa 80 Agenturen ausbilden", berichtete er.

Viele verhaltensbezogene Gesundheitsdienste waren auch Jahre nach dem Hurrikan noch nicht verfügbar, daher half das Netzwerk, diese Versorgungslücken zu schließen. "Wir setzen diese Arbeit heute fort, entwickeln die gleiche Art von Vernetzung und nutzen ähnliche Arten von Partnern", sagte Springgate.

Internisten sollten jetzt vor der nächsten Katastrophe Partnerschaften auf Gemeindeebene aufbauen, forderte er.

"Wir versuchen, Beziehungen im ganzen Land aufzubauen", sagte er. "Es muss nicht so sein, dass wir alle jedes Mal von vorne anfangen."

DeSalvo und Springgate haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Sitzung des American College of Physicians für Innere Medizin (IM) 2018. Präsentiert am 19. April 2018.

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