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Unter Verwendung von Daten aus der längsten und größten Studie an adipösen Patienten mit Typ-2-Diabetes, bei denen eine Roux-en-Y-Magenbypass- oder Hülsengastrektomie durchgeführt wurde, haben Forscher der Cleveland Clinic ein validiertes Nomogramm entwickelt, das als Individualized Metabolic Surgery Score bekannt ist und Patienten klassifiziert in drei Kategorien der Schwere des Diabetes und schlägt vor, welcher Operationstyp das beste Gleichgewicht zwischen Diabetes-Remission und Verfahrensrisiko bietet.

Das Modell, das auf einer Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren oder länger basiert, wurde in einer Kohorte von mehr als 600 Patienten aus ihrem einzigen Zentrum in Cleveland entwickelt und dann in einer Kohorte von mehr als 200 Patienten in einem anderen einzelnen Zentrum in Barcelona validiert. Spanien.

Ali Aminian, Associate Professor für Chirurgie an der Cleveland Clinic in Ohio, präsentierte die Ergebnisse kürzlich auf der Jahrestagung 2017 der American Surgical Association in Philadelphia.

In der Untergruppe mit mildem Diabetes waren beide bariatrischen Verfahren hochwirksam, aber der Magenbypass war etwas besser als die Hülsengastrektomie für eine langfristige Diabetesremission und eine Reduzierung der Diabetesmedikamente. Daher wird ein Bypass als bessere Option für solche Patienten vorgeschlagen, sagte er gegenüber Medscape Medizinische Nachrichten.

In der Untergruppe mit mittelschwerem Diabetes war der Magenbypass dagegen signifikant wirksamer als die Gastrektomie der Hülse, weshalb dieses Verfahren dringend empfohlen wird.

Im Gegensatz dazu waren bei Patienten mit schwerem Diabetes beide bariatrischen Verfahren für eine langfristige Diabetes-Remission weniger wirksam. Daher wird für diese Patienten, die seit langem an Diabetes leiden und dies tun, eine Hülsengastrektomie empfohlen - ein weniger riskantes, weniger kompliziertes Verfahren typischerweise auf Insulin.

Das online verfügbare Nomogramm kann bei der Auswahl des Verfahrens hilfreich sein und "sehr nützlich für Chirurgen, Endokrinologen, überweisende Ärzte, Hausärzte - oder sogar für Patienten mit Adipositas und Typ-2-Diabetes, die über eine bariatrische Operation nachdenken". sagte Dr. Aminian.

"Die Studie unterstreicht nachdrücklich die Bedeutung des chirurgischen Eingriffs in früheren Stadien von Diabetes, um eine nachhaltige Remission zu erreichen", fügte er hinzu. Beispielsweise hatten etwa 90% der Patienten mit leichtem Diabetes 5 Jahre nach der Operation eine Diabetes-Remission, aber nur etwa 10% der Patienten mit schwerer Erkrankung erreichten dies.

"Wir sollten uns jedoch darüber im Klaren sein, dass dies nur ein erster Versuch zur individuellen Auswahl von Verfahren ist und mehr Arbeit geleistet werden muss", warnte er.

Der Ansatz ähnelt dem einer anderen Gruppe vom Geisinger Obesity Institute, Danville, Pennsylvania, die den DiaRem-Score entwickelt hat.

In den letzten 5 Jahren hat sich die Hülsengastrektomie zum dominierenden bariatrisch-chirurgischen Verfahren entwickelt und wird Patienten mit einem hohen chirurgischen Risiko und einem sehr hohen BMI (70 oder 80 kg / m 2 ; Gewicht 400 oder 500 lb] empfohlen [ 200 oder 300 kg]) oder Morbus Crohn oder die aktive Raucher oder Transplantatempfänger / -kandidaten sind oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verwenden, sagte Dr. Aminian.

Roux-en-Y Magenbypass wird für Patienten mit schwerer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) oder Barrett-Ösophagus empfohlen.

Beide Verfahren machen 95% der in den USA durchgeführten bariatrischen Operationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes aus, und die Ergebnisse im Zusammenhang mit Diabetes unterscheiden sich je nach Schweregrad der Erkrankung.

Daher erstellten die Forscher das Nomogramm, um festzustellen, welches dieser beiden Verfahren für Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad von Typ-2-Diabetes am besten geeignet ist.

Sie entwickelten das Modell unter Verwendung von Daten von 659 Patienten, die in den Jahren 2004 bis 2011 an der Cleveland Clinic einen Roux-en-Y-Magenbypass (78%) oder eine Hülsengastrektomie (22%) hatten und mindestens 5 Jahre nachbeobachtet wurden.

Anschließend validierten sie das Modell anhand von Daten von 241 Patienten mit Roux-en-Y-Magenbypass (49%) oder Hülsengastrektomie (51%) an der Hospital Clinic Universitari in Barcelona, ​​Spanien.

Die langfristige Diabetes-Remission wurde definiert als HbA 1c <6, 5%, Nüchternblutzucker <126 mg / dl und Medikamente gegen Diabetes> 5 Jahre nach der Operation.

Die langfristige Blutzuckerkontrolle wurde als HbA 1c <7% unabhängig von Diabetesmediationen> 5 Jahre nach der Operation definiert.

Insgesamt hatten die Patienten in beiden Kohorten ein Durchschnittsalter von 51 Jahren und einen mittleren BMI von 46 kg / m 2, und 67% waren weiblich

Die präoperative Blutzuckerkontrolle, die Verwendung von Insulin, die mittlere Anzahl von Diabetesmedikamenten und die mittlere Dauer von Diabetes waren jeweils unabhängige Prädiktoren für eine langfristige Diabetes-Remission nach einer Stoffwechseloperation.

Basierend auf diesen vier Variablen entwickelten die Forscher ein Nomogramm, um den "individualisierten Stoffwechselchirurgie-Score" eines Patienten zu bestimmen. Werte von 0 bis <25, 25 bis <95 oder> 95 entsprachen leichtem, mittelschwerem oder schwerem Diabetes und waren mit unterschiedlichen Diabetes-Remissionsraten für verschiedene Operationstypen verbunden.

Prozentsatz der Patienten mit langfristiger Diabetes-Remission *

Schweregrad des DiabetesUrsprüngliche Kohorte, RYBGUrsprüngliche Kohorte, ÄrmelValidierungskohorte, RYGBValidierungskohorte, Ärmel
Mild92749191
Mäßig60257056
Schwer121283
RYGB = Roux-en-Y-Magenbypass *> 5 Jahre

Das Online-Score-Rechner-Tool bekräftigt, dass die Ergebnisse in weiteren Studien bestätigt werden müssen, und könnte dennoch sowohl für Ärzte als auch für Patienten, die über eine bariatrische Operation nachdenken, sehr hilfreich sein, sagte Dr. Aminian.

Der DiaRem-Score verwendet vier präoperative klinische Variablen - Insulinkonsum, Alter, HbA 1c und Diabetes-Medikamententyp -, um einen Score von 0 bis 22 zu generieren. Je niedriger der Score, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Diabetes-Remission 1 Jahr nach Roux-en- Y Magen-Bypass-Operation.

Letzte Woche wurden auf dem jährlichen wissenschaftlichen und klinischen Kongress 2017 der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) in Austin, Texas, Ergebnisse zur Validierung des DiaRem-Scores veröffentlicht.

Dr. Aminian berichtet, dass er keine relevanten finanziellen Beziehungen hat.

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Jahrestagung 2017 der American Surgical Association. 22. April 2017; Philadelphia, Pennsylvania. Wissenschaftliche Sitzung V, Präsentation 27