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Laurie Keefer, PhD

Medscape sprach mit Laurie Keefer, PhD, Associate Professor in den Abteilungen für Medizin und Gastroenterologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City, über die Gehirn-Darm-Verbindung und ihren Einfluss auf die Verdauungsgesundheit. Wir diskutierten, wie die Verwendung von Hypnotherapie eine wirksame alternative Behandlung für Patienten sein kann, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruht und jetzt in medizinischen Zentren und über Telemedizin in den Vereinigten Staaten angeboten wird. Dr. Keefer ist führend in der Entwicklung wirksamer Verhaltenstherapien für Magen-Darm-Erkrankungen. Seine umfangreiche Forschung konzentriert sich hauptsächlich auf gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und andere Erkrankungen der Speiseröhre, Reizdarmsyndrom und entzündliche Darmerkrankungen, einschließlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

Ein bidirektionaler Weg

Medscape: Was wissen wir darüber, wie die Geist-Darm-Verbindung unsere Gesundheit beeinflusst?

Dr. Keefer : Der Weg zwischen dem Geist (oder dem Gehirn) und dem Darm ist bidirektional. Oft vergessen die Leute das. Es gibt viele Prozesse, die symptomatisch im Darm ablaufen und bis zum Gehirn reichen, und umgekehrt. Ich denke, GERD ist einer von denen, bei denen Verschiebungen der Säureexposition vom Gehirn wahrgenommen werden können, und daher sagt der Darm dem Gehirn im Wesentlichen, dass etwas schief geht. Bei der Behandlung von Patienten mit Hirn-Darm-Therapien hilft es ihnen zu wissen, dass wir bei der Arbeit am Gehirn auch Eingaben aus dem Darm berücksichtigen.

Bei der Behandlung von Patienten mit Hirn-Darm-Therapien hilft es ihnen zu wissen, dass wir bei der Arbeit am Gehirn auch Eingaben aus dem Darm berücksichtigen.

Medscape: Ein Großteil der Forschung zur Hypnotherapie für die Verdauungsgesundheit hat sich auf das Reizdarmsyndrom (IBS) konzentriert. Bei welchen anderen gastrointestinalen Erkrankungen (GI) hat sich eine Hypnotherapie als wirksam erwiesen?

Dr. Keefer : Die Forschung ist bei IBS sehr robust, fällt danach aber ab. IBS war zufällig der Testfall, auch weil es so häufig und feuerfest ist. Für viele von uns glauben wir jedoch, dass Hypnose, wenn sie validiert wurde und sich bei IBS als wirksam erwiesen hat und wir auf dieselben Prozesse abzielen, für andere GI-Erkrankungen funktionieren sollte. IBS ist eine Hirn-Darm-Dysregulation. GERD ist eine Hirn-Darm-Dysregulation. Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) haben ein Element der Hirn-Darm-Dysregulation. Während wir Krankheiten kategorisieren und sagen, dass die Hypnose bei dieser oder jener Krankheit nicht getestet wurde, wissen wir, dass die Symptome einer Hirn-Darm-Dysregulation durch Hypnose verbessert werden.

Medscape: Hat in Bezug auf IBD eine der Untersuchungen gezeigt, ob eine Hypnotherapie bei Colitis ulcerosa wirksamer ist als bei Morbus Crohn?

Dr. Keefer : Ich glaube, es gab nur zwei Studien [1, 2], und beide befassen sich mit Colitis ulcerosa, da es viel einfacher ist, den Gehirn-Darm-Prozess bei Colitis ulcerosa nachzuweisen. Klinisch differenziere ich jedoch nicht unbedingt. Ich sehe viele Patienten mit Morbus Crohn, die sich in Remission befinden, aber anhaltende Bauchschmerzen haben und sich mit IBS aufblähen oder überlappen, und dies bringt uns zurück zur Hypnotherapie.

Medscape: Hat sich gezeigt, dass Hypnotherapie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern wirksam ist?

Dr. Keefer : Ja, in beiden Fällen . Kinder sind einfallsreich, daher kann es eine nette Intervention für sie sein. Van Tilburg und Kollegen führten eine Studie [3] an Kindern mit Bauchschmerzen unter Verwendung von Hypnotherapie durch, die sich als wirksam erwies. Bei Kindern wenden Sie andere Techniken an als bei Erwachsenen, da Kinder keine lange Aufmerksamkeitsspanne haben. Der Ansatz ist tendenziell aktiver und gesprächiger. Daher können Sie die Erwachsenenliteratur nicht unbedingt in die Kinderliteratur übersetzen.

Medscape: Kann jemand hypnotisiert werden?

Dr. Keefer : Ich denke, 20% der Patienten sind nicht hypnotisierbar. [4] Auch wenn sie technisch nicht hypnotisiert sind, was bedeutet, dass sie nicht den Gehirnwellenzustand erreicht haben, in dem sie sich im Bewusstsein und außerhalb des Bewusstseins befinden, nehmen sie die Nachrichten immer noch auf. Sie sind in einem entspannten Zustand. Normalerweise sage ich den Patienten, sie sollen sich nicht zu viele Sorgen machen, ob sie hypnotisierbar sind. Wichtig ist, dass sie offen für die Erfahrung sind. Eine Möglichkeit, um sicherzugehen, dass Sie nicht hypnotisiert werden, besteht darin, dort zu sitzen und sich nicht zu lassen. Bestimmte Patienten sind sehr skeptisch oder können sich nicht vorstellen, 20 Minuten still zu sitzen. für diese könnte ich tiefes Atmen vorschlagen.

Medscape: Gibt es eine Wahrheit über Darstellungen von Hypnose als Mittel zur Gedankenkontrolle?

Dr. Keefer : Medizinische Hypnose ist ein freiwilliger Zustand. Es ist wirklich eine Wahl. Selbst wenn Sie hypnotisierbar sind, werden Sie dennoch angemessen auf einen Notfall in Ihrer Umgebung reagieren. Zum Beispiel sage ich den Patienten: "Wenn während unserer Sitzung ein Feueralarm ausgelöst würde, wären Sie bereit zu evakuieren. Sie werden nicht" out of it "sein." Ich beschreibe es oft als eine Art Beobachtung Eine TV-Show, in der Sie einschlafen und plötzlich etwas in der Show passiert - wie ein Schuss geht - und Sie wieder hellwach sind. Du bist unter dieser hypnotischen Trance.

Über Medikamente für GERD hinausgehen

Medscape: Haben Sie angesichts der jüngsten Bedenken in Bezug auf Protonenpumpenhemmer (PPI) das Gefühl, dass mehr Patienten nach alternativen Behandlungen wie Hypnotherapie suchen, um bei ihrer Krankheit zu helfen?

Dr. Keefer : Der Kreis schließt sich . Es gab frühe Studien [5, 6], in denen die Forscher die abnormale Säuresekretion unter Hypnose reduzieren konnten. Dann kamen PPIs heraus und es wurde: "Warum würden Sie all das durchmachen, wenn Sie eine Pille nehmen könnten?" Aber jetzt wollen die Leute nicht unbedingt PPIs nehmen, und es gibt auch mehr Interesse an der Gehirn-Darm-Komponente.

Tatsächlich interessierte ich mich anfangs für eine Hypnotherapie bei GERD aufgrund von PPI-Nonrespondern, dh Patienten, die doppelte oder dreifache Dosen dieser Medikamente einnehmen, aber immer noch Symptome haben. Warum mehr von etwas nehmen, das nicht funktioniert? Wir haben festgestellt, dass diese Patienten nicht auf PPI ansprechen, weil sie keine abnormalen Säurespiegel haben. Stattdessen fühlten sie ihren normalen Säuregehalt, als wären sie abnormal. Sie hatten ein Element der Überempfindlichkeit - ein Wahrnehmungsproblem, wenn Sie so wollen. Diese Patienten benötigen keine PPI; Die Säuresuppression funktioniert hier nicht und die Dosis wird nicht verdoppelt oder verdreifacht. Bei IBS sagen wir den Patienten, dass sie keine Nahrung in ihrem Magen spüren müssen. Sie tun es nur, weil sie empfindlich sind. So ist es auch mit der Speiseröhre. Wir sagen den Patienten, dass sie ihren normalen Säuregehalt spüren. Hypnose hilft dabei.

Medscape: Gibt es für diese Patienten, die nicht auf PPI ansprechen, einen Widerstand, die Medikation abzubrechen und stattdessen eine Hypnose durchzuführen?

Dr. Keefer : Ja. Die Hälfte unserer Arbeit besteht darin, den Patienten davon zu überzeugen, dass dies eine praktikable Alternative ist. Dies bedeutet, dass wir erklären müssen, was eine Gehirn-Darm-Therapie ist, und dies so, dass er sich nicht psychosomatisch fühlt. Viel hängt von der Kommunikation ab, und offensichtlich sind einige Kliniker darin besser als andere.

Was wir zu unserem Vorteil haben, ist, dass viele Ärzte, die PPI-Nonresponder behandeln, auch Antidepressiva verschreiben. Wir sagen den Patienten, dass Antidepressiva auf das Gehirn wirken, um ihr Wohlbefinden zu verbessern. Mit Hypnose machen wir das, aber ohne Antidepressivum. Es ist alles Neuromodulation. Es kann sich um eine Pille (z. B. ein Antidepressivum) oder um eine Gehirn-Darm-Therapie handeln. Unsere Aufgabe ist es, diese Beziehung zwischen Gehirn und Darm zu modulieren.

Unsere Aufgabe ist es, diese Beziehung zwischen Gehirn und Darm zu modulieren.

Wenn Sie sich im hypnotischen Zustand befinden, werden viele Abwehrkräfte abgebaut, und das Gehirn öffnet sich der Möglichkeit, die Symptome besser zu kontrollieren. Deshalb verwenden wir Hypnose - weil sie diese unbewusste Botschaft vermittelt.

Medscape: Können Sie neben Hypnose kurz darüber sprechen, welche anderen psychologischen Behandlungen bei Magen-Darm-Störungen wie kognitiver Verhaltenstherapie und Biofeedback wirksam sein könnten?

Dr. Keefer : Psychologische Interventionen bei funktionellen GI-Störungen sind ziemlich gleichwertig. Wir haben einige neuere Daten, die in Kürze zur kognitiven Verhaltenstherapie veröffentlicht werden, aber meines Wissens hat niemand sie mit der Hypnotherapie verglichen. Wenn Sie sich die Zahlen ansehen, die für die Behandlung der kognitiven Verhaltenstherapie im Vergleich zur Hypnotherapie benötigt werden, liegen beide im Bereich von 2-3, sodass ein Patient für jeweils zwei behandelte Patienten besser wird, was angemessen ist. Auf dem Papier sehen sie auf jeden Fall gleich aus, obwohl sie nicht direkt getestet wurden. Ich denke, kognitive Verhaltenstherapie ist auch eine wirklich gute Behandlung.

Biofeedback wirkt hauptsächlich bei Patienten mit Beckenboden- oder anorektalen Störungen. Meiner Meinung nach gibt es nicht genügend gute Daten, um sie für eine der anderen funktionellen GI-Störungen zu empfehlen. Viele Patienten fragen jedoch nach Biofeedback, und ich rate ihnen, dass dies wahrscheinlich nicht die konstruktivste Strategie dessen ist, was wir da draußen haben.

Es läuft wirklich auf den Patienten hinaus. Wenn es mehr darum geht, dass sie nur Symptome fühlen, sich aber nicht auf ein Verhalten einlassen, das ihre Symptome aufrechterhält, dann ist Hypnose meine Wahl. Wenn es mehr eine Verhaltenskomponente gibt (z. B. Vermeidungsverhalten, Selbstgespräche, Angst), dann versuche ich eher eine kognitive Verhaltenstherapie. Und manchmal kann es sogar eine Kombination aus beidem sein - Hypnose und kognitive Verhaltenstherapie.

Behandlung von Patienten und Schulung von Ärzten

Medscape: Welche Arten von Ärzten behandeln Patienten normalerweise mit Hypnotherapie?

Dr. Keefer : Die allgemeine Faustregel für die Bereitstellung von Hypnose für jede Erkrankung lautet, dass Sie wissen müssen, wie Sie die Erkrankung (z. B. GERD, IBS) ohne Hypnose behandeln können. Jeder mit einem Master-Abschluss oder höher könnte eine Ausbildung zum Hypnotherapeuten absolvieren - Ärzte, Krankenschwestern und Krankenpfleger, Psychologen, Sozialarbeiter. Ich arbeite mit ausgebildeten Gastroenterologen.

Medscape: Was beinhaltet das Training für Kliniker, die Patienten selbst Hypnotherapie anbieten möchten?

Dr. Keefer : Ärzte sollten zuerst in grundlegender Hypnose trainieren - zum Beispiel durch die American Society of Clinical Hypnosis. Sie können dann an Workshops oder Trainingsprogrammen teilnehmen, die Hypnose speziell bei GI-Störungen anwenden. Hier werden sie mit einem Skriptprotokoll versehen. Sie können es Wort für Wort lesen. Sie müssen sich keine eigenen Vorschläge und Geschichten ausdenken. Sie müssen jedoch die Gründe dafür und die Verbindung zwischen Gehirn und Darm verstehen.

Wir führen derzeit ein Pilotprogramm durch, bei dem wir nach Klinikern suchen, die in jedem Bundesstaat zugelassen und im Protokoll geschult sind und über Telemedizin Hypnotherapie in diesem Bundesstaat anbieten können. Hypnotherapie erfordert ein Engagement der Patienten; Sie haben jede oder jede zweite Woche eine Sitzung, und die Telemedizin hilft ihnen, die Vorschriften einzuhalten.

Medscape: Ist die Bereitstellung einer Hypnotherapie über Telemedizin im Vergleich zur persönlichen Behandlung genauso effektiv?

Dr. Keefer : Wir studieren das jetzt, aber ich würde anekdotisch sagen, ja - es scheint genauso effektiv zu sein. In mancher Hinsicht geht es den Patienten besser, weil sie wählen können, wo sie es tun möchten. In einer häuslichen Umgebung sind sie möglicherweise weniger besorgt. Angesichts des damit verbundenen Stigmas weiß niemand, ob Sie es von zu Hause aus tun, und es erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Leute es durchziehen.

Medscape: Welche Möglichkeiten haben Ärzte, wenn sie Patienten an einen qualifizierten Hypnotherapeuten weiterleiten möchten?

Dr. Keefer : Es gibt zwei Möglichkeiten.

Erstens ist http://www.ibshypnosis.com/ eine Website, die von der University of North Carolina gehostet wird und eine Liste aller Anbieter nach Bundesstaaten enthält, die Zugriff auf die IBS- und GERD-Protokolle haben. Obwohl dort IBS steht, enthält es auch GERD.

Für diejenigen in Illinois, New York oder Kalifornien können Patienten bei metaMe Connect mit Hypnotherapeuten für IBS und GERD verbunden werden. Während wir jetzt nur diese drei Zustände haben, ist es unser Ziel, in den nächsten 2 Jahren mindestens einen Therapeuten in jedem Zustand zu haben, Teil dieses von mir erwähnten Pilotprogramms. Während die Sitzungen über Telemedizin durchgeführt werden können, muss der Anbieter in dem Staat lizenziert sein, in dem sich der Patient befindet. Hoffentlich wird diese Barriere mit der Zeit und mit zunehmender Verbreitung der Telemedizin aufgehoben.

Sie können auf Probleme stoßen, wenn Hypnose auf alles angewendet wird, unabhängig von der Störung. Es ist wichtig, vorsichtig zu sein und einen qualifizierten Anbieter für Patienten zu suchen. Hypnose ist eine Technik, und ein Großteil davon liegt in der Entwicklung der Vorschläge - und wir sind sehr spezifisch.

Medscape: Welche klinischen Auswirkungen hat Hypnotherapie auf praktizierende Ärzte? Wie könnten sie es auf ihre Patienten anwenden?

Dr. Keefer : Ärzte sind möglicherweise besorgt darüber, einem Patienten eine Psychotherapie anzubieten, weil sie glauben, dass der Patient beleidigt sein könnte. Eine meiner Hauptempfehlungen an Ärzte lautet daher, dass sie einen "Elevator Pitch" für Hirn-Darm-Therapien bei GI-Störungen entwickeln. Nach meiner Erfahrung sind die Kliniker, die ihre Patienten am erfolgreichsten auf diese Behandlungen hinweisen, diejenigen, die dies beherrschen und bequem erklären können, was eine Gehirn-Darm-Therapie ist und wie und warum ein Patient davon profitieren könnte. Sogar die Bezeichnung Gehirn-Darm-Therapie im Gegensatz zu Hypnotherapie oder kognitiver Verhaltenstherapie kann hilfreich sein, da sie auf diese Weise für die Behandlung von GERD oder IBS des Patienten gilt.

Die andere Empfehlung ist, die Hypnose als mögliche Behandlungsoption früher anzusprechen. Dies zeigt dem Patienten, dass dies tatsächlich Teil Ihrer medizinischen Entscheidungsfindung ist und nicht nur ein letzter Ausweg. Wenn es später angesprochen wird, haben Patienten möglicherweise das Gefühl, dass ihnen diese Option nur gegeben wird, weil jede andere Behandlung fehlgeschlagen ist und Sie nicht wissen, was Sie sonst tun sollen.

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