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PHILADELPHIA - Ärzte sollten das Rauchen so behandeln, wie sie andere chronische Abhängigkeiten behandeln, und inkrementelle und sporadische Verbesserungen erwarten, so Dr. Frank Leone, Direktor für umfassende Rauchbehandlungsprogramme an der Universität von Pennsylvania in Philadelphia.

Dies bedeutet, dass Ärzte ihre Meinung über das Rauchen ändern müssen, bevor Patienten ihre Meinung ändern, sagte er hier auf dem Treffen des American College of Physicians für Innere Medizin 2019. Sie müssen einige der harten Anti-Raucher-Ansätze loslassen, die sie an der medizinischen Fakultät gelernt haben.

Während seines Vortrags beschrieb Leone Mary, eine hypothetische Patientin in den Sechzigern, die seit vier Jahrzehnten raucht und weiterhin raucht, obwohl sie an Emphysem und Bluthochdruck leidet und auf Sauerstoff angewiesen ist.

Es sei nicht produktiv, sich bei jedem Termin Zeit zu nehmen, um eine Patientin wie Mary zu ermutigen, mit dem Rauchen aufzuhören, sagte er.

"Sie behandeln ihre Tabakabhängigkeit", sagte er. "Sie bewerten und verwalten die Art ihrer chronischen Tabakabhängigkeit - ihre Gehirnbiologie, die sie zu diesen Verhaltensweisen führt."

Es ist wichtig zu verstehen, dass rauchende Patienten täglich einen sehr realen biologischen Kampf zwischen dem rationalen Gedanken, dass Rauchen sie töten kann, und einer starken Überlebenskraft führen, die ihnen sagt, sie sollen keine Zigaretten loslassen, erklärte er.

Und Patienten davon zu überzeugen, jeweils eine Sucht zu beenden, ist keine hilfreiche Strategie.

"Wenn Sie Menschen dabei helfen, ihre Tabakabhängigkeit zu kontrollieren, während Sie gleichzeitig ihre Abhängigkeit von anderen Substanzen kontrollieren, steigt die Wahrscheinlichkeit der Nüchternheit durch die anderen Substanzen um relative 25%", berichtete er. "Dies sind miteinander verbundene Phänomene - über die Biologie der Abhängigkeit - und es gibt viele verschiedene Erscheinungsformen, einschließlich übermäßiges Essen, Glücksspiel und Depression."

Wenn Sie Nikotin verwenden, verwenden Sie 16-mal häufiger Heroin als Nichtraucher und 14-mal häufiger Crack. "Das ist kein Zufall, das ist ein biologisches Phänomen", sagte Leone.

Es ist auch an der Zeit, den Mythos zu zerstreuen, dass Menschen als Teenager mit dem Rauchen beginnen und als Erwachsene aufhören und dass das Ziel darin besteht, sie dazu zu bringen, früher aufzuhören. "Vergiss das einfach", fügte er hinzu.

"Es ist wahrscheinlicher, dass Patienten ihr ganzes Leben lang starten und stoppen und viel Zeit in der Grauzone verbringen", erklärte er. "Unsere Aufgabe ist es, die Zeit in Grau zu minimieren."

Beim Rauchen geht es nicht um ein Motivationsdefizit, mit dem Rauchen aufzuhören, sondern um ein Übermaß an Motivation, nicht aufzuhören.

Um das Gespräch zu ändern, empfiehlt Leone, die Patienten nach dem Rauchen zu fragen, anstatt mit dem Rauchen aufzuhören: "Sagen Sie mir, was Sie durch das Rauchen erreichen. Erzählen Sie mir, was Sie fühlen, wenn Sie daran denken, die Zigaretten abzulegen. In welche Situation sind Sie zurückgekehrt." Rauchen?"

Wenn Patienten beginnen, bewusst über ihre Instinkte nachzudenken, können sie beginnen, ihre Probleme zu lösen, indem sie nacheinander Fluchtluken beseitigen, sagte er.

Er ermutigte die Ärzte im Publikum, das Gespräch mit einem System von "Validieren, Neuformulieren, Wiederholen" zu ändern.

Überprüfen Sie zunächst, was der Patient über das Raucherlebnis sagt, indem Sie anerkennen, dass die Kämpfe real sind.

Stellen Sie dann die Frage neu: Anstatt den Patienten zu sagen, dass sie aufhören sollen, bitten Sie sie, eine Nikotinersatztherapie hinzuzufügen. Überprüfen Sie in einigen Monaten erneut, ob dies das Raucherlebnis für sie verändert hat. Wenn der Patient das nächste Mal zu Besuch kommt, ist er möglicherweise eher bereit, über das Rauchen zu sprechen.

Dann sei bereit zu wiederholen. "Dies ist ein chronisches Problem, das lange dauern wird", sagte Leone.

Bei der Verschreibung eines Nikotinersatzpflasters empfiehlt er, mit der 21-mg-Dosis zu beginnen.

"Die meisten Leute, die mit dem Patch nicht gut abschneiden, sind unterdosiert", sagte er. Sagen Sie den Patienten gleichzeitig, dass es in Ordnung ist, eine Zigarette aufzuheben, wenn sie sich auf dem Pflaster befinden. Nehmen Sie das Pflaster einfach nicht ab.

"Die Wahrscheinlichkeit, den Zwang zum Rauchen zu kontrollieren, verdoppelt sich mit einem Pflaster", berichtete Leone im Vergleich zu Placebo. "Sie können die Wahrscheinlichkeit der Kontrolle verdoppeln, indem Sie ihr die Erlaubnis geben, einen Patch auszuprobieren."

Darüber hinaus gibt Nikotinkaugummi den Patienten eine aktive Möglichkeit, das Signal auszuschalten, das sie zum Rauchen auffordert, sagte er.

Vor allem "empfehlen zwei Formen des Nikotinersatzes gleichzeitig", sagte er. "Es ist eine einfache Möglichkeit, die Kontrollwahrscheinlichkeit in Ihrer Praxis zu ändern."

Ein Mitglied des Publikums fragte nach einer möglichen Nikotintoxizität, wenn Patienten rauchen, wenn sie auf dem Pflaster sind.

Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat Packungsbeilagen geändert, die 2013 vom Rauchen während des Patches abraten, antwortete Leone. "Dadurch rauchten mehr Menschen als Patches", sagte er.

Die Art und Weise, wie Menschen rauchen - Größe, Tiefe und Anzahl der Züge - ändert sich, wenn sie das Pflaster tragen, und ihre Gesundheit leidet nicht, wenn sie rauchen, während das Pflaster an ist.

Eine andere Person fragte, ob die Zahnfleischdosis in Kombination mit dem Pflaster niedriger sein sollte - 2 mg.

Dazu gab Leone, was er anerkannte, eher anekdotisch als er sagte. "Sie können die 4 mg Kaugummi immer früher aus dem Mund nehmen, aber Sie können 2 mg Kaugummi nicht doppelt kauen."

Leones Botschaften fanden großen Anklang bei Dr. Chinelo Okoye, einem Internisten in privater Praxis in Katy, Texas.

"Das ist für viele von uns neu, weil wir es nicht an der medizinischen Fakultät gelernt haben", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.

Sie sei besonders optimistisch, dass Umstrukturierungsfragen zum Rauchen Patienten und Ärzten helfen könnten, voranzukommen.

Für Ärzte, die Langzeitraucher behandeln, ist es leicht, die Hoffnung zu verlieren, und "es ist schwer zu spüren, dass Sie nichts tun können, besonders wenn Sie einen Patienten bekommen, der sagt, er habe millionenfach versucht aufzuhören", sagte sie.

Leone und Okoye haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Sitzung des American College of Physicians für Innere Medizin (IM) 2019. Präsentiert am 11. April 2019.

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