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ORLANDO - Bauchspeicheldrüsenkrebs wird in den kommenden Jahrzehnten voraussichtlich die häufigste Todesursache bei Krebs in den USA sein, da die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs weiter sinkt, sagte Dr. Margaret Tempero, eine medizinische Onkologin von der University of California in San Francisco.

Unter Berufung auf Statistiken der American Cancer Society stellte Dr. Tempero auch fest, dass 2016 mehr Todesfälle durch Bauchspeicheldrüsenkrebs als durch Brustkrebs auftraten.

Auf der Jahrestagung der 22. Jahreskonferenz des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sprach sie hier ernüchternde Statistiken über diesen hochtödlichen Krebs: Bei achtzig Prozent der Patienten wird eine fortgeschrittene nicht resezierbare Krankheit diagnostiziert, und bei der Minderheit, die reseziert werden kann 80% werden nach adjuvanter medikamentöser Therapie einen Rückfall erleiden.

"Das ist eine sehr schwere Krankheit!" rief sie aus.

Eine der Bemühungen, die Ergebnisse bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu verbessern, ist der relativ "neue Trend", eine neoadjuvante Therapie bei Patienten mit resektablen Erkrankungen anzuwenden, sagte sie auf dem NCCN-Treffen.

Dr. Tempero sagte gegenüber Medscape Medical News, dass der traditionelle Ansatz, auf die Verabreichung einer Chemotherapie bis nach der Operation zu warten, es der Krankheit ermöglichen könnte, metastasierend voranzukommen.

"Wenn Sie direkt operiert werden, dauert es einige Zeit, bis Sie sich erholt haben. Und wenn Sie bereits Mikrometastasen beherbergen, werden all diese Zellen verrückt, während Sie warten und sich von der Operation erholen", sagte sie.

Die präoperative Chemotherapie biete eine "frühere Kontrolle der Krankheit" und könne dem Patienten einen "zusätzlichen Vorteil" in Bezug auf das Überleben verschaffen, fuhr sie fort.

Alok Khorana, MD, ein medizinischer Onkologe und Pankreaskrebsexperte am Taussig Cancer Institute der Cleveland Clinic in Ohio, stimmte Dr. Temperos Einschätzung des neoadjuvanten Trends zu.

"Der Einsatz der präoperativen Behandlung nimmt zu, da wir wirksamere Therapien wie FOLFIRINOX oder Gemcitabin / Nab-Paclitaxel mit angemessenen Ansprechraten haben", sagte er. FOLFIRINOX besteht aus Fluorouracil, Irinotecan und Oxaliplatin.

Es wurde gezeigt, dass diese Therapien in randomisierten klinischen Studien die Ergebnisse bei metastasierenden Erkrankungen verbessern, fügte er hinzu. Die Verwendung dieser Kombinationen in der neoadjuvanten Einstellung wurde in Studien noch nicht festgelegt, ist jedoch ein logischer nächster Schritt, schlug er vor.

Welcher Ansatz ist am besten? "Es gibt keinen aktuellen Standard", sagte Dr. Khorana, der um einen Kommentar gebeten wurde. Die vollständige Liste der Optionen umfasst Gemcitabin / Nab-Paclitaxel (Abraxane, Celgene), FOLFIRINOX oder Radiochemotherapie mit Capecitabin (Xeloda, Genentech) und Strahlentherapie.

Sowohl er als auch Dr. Tempero waren sich einig, dass der chirurgisch-erste Ansatz bei Bauchspeicheldrüsenkrebs nicht mit dem übereinstimmt, was jetzt über die Krankheit verstanden wird - dass er sich offenbar früh ausbreitet und zu einem systemischen (und nicht streng lokalen) Behandlungsproblem wird. Und beide sagten, dass ein hoher Prozentsatz von Patienten mit resektablen Erkrankungen, die sich einer "kurativen" Operation unterziehen, an Krebs sterben wird.

In einem Aufsatz aus dem Jahr 2014 formulierten Dr. Khorana und Kollegen die Situation folgendermaßen: "Analog zu Brustkrebs schlagen wir vor, den Halstedschen Ansatz zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs als lokales chirurgisches Problem durch Fischers alternative Hypothese von Krebs als systemischer Krankheit zu ersetzen . "

In ihrer NCCN-Präsentation überprüfte Dr. Tempero drei laufende oder in Vorbereitung befindliche klinische Studien, die sich mit neoadjuvanter Chemotherapie befassen.

Zu den Studien gehört die laufende S1505 der Southwest Oncology Group, die eine Kombinationschemotherapie (FOLFIRINOX) mit Gemcitabin plus Nab-Paclitaxel vor der Operation bei Patienten mit resektabler Erkrankung vergleicht.

Die neoadjuvante Chemotherapie wird in den USA auch klinisch bei „Borderline Rectable“-Erkrankungen eingesetzt, um den Tumor herunterzustufen und die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass der Tumor vollständig entfernt wird, sagte Dr. Tempero. Eine der beiden neuen klinischen Studien in der Pipeline wird sich mit dieser Patientengruppe sowie der neoadjuvanten Chemotherapie und Radiochemotherapie befassen.

Dr. Tempero sagte, es bleibt abzuwarten, ob Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs von neoadjuvanten Behandlungen profitieren werden - aber sowohl Brustkrebs als auch Darmkrebs liefern Beispiele für maligne Erkrankungen, bei denen sich die Ergebnisse mit dem Ansatz verbessert haben.

In der Zwischenzeit werden Patienten mit resektablen Erkrankungen, die mit dem traditionellen Ansatz der adjuvanten Chemotherapie behandelt werden, durchschnittlich etwa 8 Wochen warten, bevor sie nach der Operation mit der systemischen Therapie beginnen, sagte sie.

Dr. Tempero berichtet über Forschungsgelder von Celgene, das Nab-Paclitaxel vermarktet, und über finanzielle Beziehungen zu anderen Pharmaunternehmen. Dr. Khorana berichtet, dass er als Berater oder Berater für Eli Lilly tätig war und Forschungsgelder von Eli Lilly, ImClone Systems, Gilead Sciences, Merck und Berg erhalten hat.

22. Jahreskonferenz des National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Präsentiert am 25. März 2017.

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