Anonim

Die Federation of State Medical Boards (FSMB) hat ihre Richtlinien zur Verwendung von Opioiden bei der Behandlung chronischer Schmerzen aktualisiert. Neue Richtlinien unterstreichen die Notwendigkeit, dass Ärzte aktiv dazu beitragen, das Blatt gegen die Opioid-Epidemie des Landes zu wenden.

"Die FSMB-Arbeitsgruppe arbeitete fleißig daran, eine Reihe spezifischer Bereiche zu identifizieren, die aktualisiert werden könnten, um sie besser an die jüngsten Empfehlungen der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) und der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) anzupassen Die aktuelle Wissenschaft zur Behandlung chronischer Schmerzen mit Opioid-Analgetika ", sagte Humayun Chaudhry, DO, Präsident und CEO des FSMB, gegenüber Medscape Medical News.

Zu den wichtigsten Missverständnissen unter Klinikern bei der Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen gehört das realistische Ziel der Schmerzbehandlung mit Opioiden mit verlängerter Freisetzung oder langer Wirkdauer, die nicht unbedingt darin bestehen sollten, die Schmerzen insgesamt zu beseitigen, sondern eine ausreichende Schmerzkontrolle bereitzustellen, um die Fähigkeit, die täglichen Aktivitäten fortzusetzen, sagte Dr. Chaudhry.

"Die Beseitigung von Schmerzen ist nicht immer praktisch oder erreichbar, insbesondere bei Patienten mit unheilbaren und dauerhaften neurologischen Schäden oder Verletzungen."

"Aus diesem Grund empfehlen das FSMB und andere Organisationen den Ärzten, Ziele eines Opioid-Behandlungsplans festzulegen, die mit dem Patienten und seiner Familie oder Pflegekraft besprochen und in der Krankenakte des Patienten dokumentiert werden", erklärte er.

Während die aktualisierten Leitlinien ein breites Spektrum von Fragen zur Verwendung von Opioiden zur Behandlung chronischer Schmerzen behandeln, skizzierte Dr. Chaudhry einige der wichtigsten Änderungen:

  • Patientenbewertungen und -bewertung: "Wir haben den Abschnitt zur Patientenbewertung aktualisiert, um eine Empfehlung aufzunehmen, dass die Bewertung der persönlichen und familiären Vorgeschichte von psychischen Störungen des Patienten Teil der anfänglichen Bewertung sein sollte und idealerweise vor einer Entscheidung darüber abgeschlossen werden sollte, ob Opioid-Analgetika zu verschreiben ", sagte Dr. Chaudhry. "Alle Patienten sollten im Rahmen der Risikobewertung auch auf Depressionen und andere psychische Störungen untersucht werden."

  • Behandlungsvereinbarungen: Die aktualisierten Richtlinien empfehlen eine schriftliche Einverständniserklärung und die Verwendung einer Behandlungsvereinbarung. "Wir haben die Definition von Behandlungsvereinbarungen aktualisiert, in denen die gemeinsamen Verantwortlichkeiten von Kliniker und Patient dargelegt sind, einschließlich der Zustimmung des Patienten zu regelmäßigen und unangekündigten Drogentests auf Opioide und andere Medikamente mit potenzieller Störung des Substanzkonsums sowie der Erlaubnis, das verschreibungspflichtige Medikament des Staates abzufragen Überwachungsprogramm (PDMP). "

  • PDMPs: " Wir haben die Sprache aktualisiert und dringend empfohlen, den staatlichen PDMP vor Beginn der Opioidtherapie und in angemessenen Abständen danach zu konsultieren, um festzustellen, ob der Patient Rezepte von anderen Klinikern erhält, und die vom PDMP erhaltenen Ergebnisse sollten überprüft werden." Dr. Sagte Chaudhry.

  • Entscheidung, die Opioidtherapie einzuleiten und abzubrechen: "Wir haben eine Sprache hinzugefügt, die empfiehlt, nichtopioide und nichtpharmakologische Behandlungen in Betracht zu ziehen, bevor mit der Opioidtherapie bei chronischen oder akuten Schmerzen begonnen wird, die über die erwartete Dauer hinausgehen", sagte Dr. Chaudhry. Es wurde eine Sprache hinzugefügt, um anzuerkennen, dass das Absetzen oder Verringern der Opioidtherapie aus vielen Gründen erforderlich sein kann, und im Idealfall haben Kliniker zu Beginn der Behandlung eine Ausstiegsstrategie für Patienten, die Opioide erhalten. Dr. Chaudhry merkte an, dass die Gründe für den Abbruch der Opioidtherapie die Auflösung des zugrunde liegenden schmerzhaften Zustands, das Auftreten unerträglicher Nebenwirkungen, eine unzureichende analgetische Wirkung, das Versagen, die Lebensqualität des Patienten trotz angemessener Titration zu verbessern, das Versagen, die erwartete Schmerzlinderung zu erreichen, oder die funktionelle Verbesserung, das Versagen umfassen Einhaltung der Behandlungsvereinbarung oder eines signifikanten aberranten Medikamentengebrauchs, einschließlich Anzeichen von Sucht. "Darüber hinaus sollten Ärzte die Opioidbehandlung nur fortsetzen, wenn der Patient einen Nutzen erhalten hat, einschließlich einer nachgewiesenen Funktionsverbesserung", sagte er.

  • Gleichzeitige Anwendung von Benzodiazepinen: Die Sprache wurde hinzugefügt, um zu verdeutlichen, dass die gleichzeitige Anwendung von Benzodiazepinen und Opioiden, die kürzlich von der FDA als Black-Box-Warnung hinzugefügt wurde, das Risiko für unerwünschte Ereignisse, einschließlich Sucht und Tod, erheblich erhöht. "Angesichts dieses erhöhten Risikos sollten Ärzte nach Möglichkeit vermeiden, Opioid-Schmerzmittel und Benzodiazepine gleichzeitig zu verschreiben", sagte Dr. Chaudhry.

  • Verschreibung von Naloxon und Methadon: Es wurde eine Sprache hinzugefügt, die besagt, dass vor der Verschreibung von Methadon wegen seiner analgetischen Wirkung dringend empfohlen wird, dass Ärzte über eine spezifische Ausbildung und / oder Erfahrung verfügen, da die individuellen Reaktionen auf Methadon stark variieren und das Risiko einer Überdosierung erhöhen. "Es wurde auch empfohlen, dass Ärzte in Betracht ziehen sollten, Naloxon für den Heimgebrauch bei allen Patienten mit Opioidverordnungen zu verschreiben, falls der Patient versehentlich oder absichtlich überdosiert wird oder Kontakt mit dem Haushalt besteht", fügte Dr. Chaudhry hinzu.

Die Verschreibungstrends für Opioide zeigten einige ermutigende Muster. Die CDC berichtete Ende 2016 von einer Verlangsamung des Anstiegs der Todesfälle aufgrund von Missbrauch, Missbrauch und Abzweigung von verschreibungspflichtigen Opioiden in den Jahren 2014 bis 2015 (2, 6%) im Vergleich zu einem Anstieg von 2013 bis 2014.

"Wir würden gerne glauben, dass dies auf das größere Bewusstsein der verschreibenden Ärzte für die Opioid-Epidemie und auf Möglichkeiten zur Abschwächung zurückzuführen ist", sagte Dr. Chaudhry.

"Andererseits stiegen die Sterblichkeitsraten für andere synthetische Opioide als Methadon von 2014 bis 2015 um 72, 2% und die Heroinsterblichkeitsraten um 20, 6%."

Er stellte fest, dass beide Todesfälle durch illegale Opioide in allen Altersgruppen ab 15 Jahren, bei beiden Geschlechtern sowie bei allen Rassen und ethnischen Gruppen auftraten.

"All dies unterstreicht die anhaltende Notwendigkeit, dass die öffentliche Gesundheit, die staatlichen und föderalen Regulierungsbehörden und die Strafverfolgungsbehörden zusammenarbeiten."

In einem Kommentar für Medscape Medical News sagte Dr. Ed Michna vom Brigham & Women's Hospital und der Harvard Medical School und Direktor des Pain Trial Center in Boston, Massachusetts, der zuvor im Vorstand der American Pain Society tätig war Richtlinien ermöglichen eine notwendige Betonung der persönlichen Betreuung.

"Ich denke, die Richtlinien sind gut gemacht und rational", sagte er. "Sie haben Einschlüsse für verschiedene Bevölkerungsgruppen und sie sprechen über Flexibilität bei der Individualisierung der Pflege, was wir wirklich tun sollten."

Während viele Staaten spezifischere Richtlinien und Beschränkungen für die Verschreibung von Opioiden erlassen haben, sagte Dr. Michna, dass flexible Richtlinien dazu beitragen, die unbeabsichtigten Folgen solcher Beschränkungen zu vermeiden.

"Ich stimme dem allgemeineren Richtlinienansatz zu, denn wenn Sie auf Einzelheiten eingehen, können Sie die Praxis der Medizin und die Fähigkeit zur individuellen Betreuung auf der Grundlage der besten Beweise beeinträchtigen."

Dr. Michna gab bekannt, dass er zuvor finanzierte Forschungsarbeiten für die meisten Pharmaunternehmen in der Schmerzmedizin konsultiert und durchgeführt hat, derzeit jedoch keine Beziehungen unterhält.

Weitere Neuigkeiten zu Medscape Neurology finden Sie auf Facebook und Twitter