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Frauen mit einer HIV-Infektion haben ein höheres Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, aber das Vorhandensein von HIV erhöht laut Ergebnissen einer neuen Studie an afrikanischen Patienten auch das Risiko, an Krebs zu sterben.

Selbst im Zusammenhang mit dem "guten Zugang zu und der Verwendung einer antiretroviralen Behandlung" hatten Patienten, die eine kurativ-richtlinienkonkordante Therapie erhielten, immer noch ein mehr als zweifaches Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu sterben, so die Autoren unter der Leitung von Scott Dryden-Peterson. MD, aus dem Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts.

Die hohe Sterblichkeitsrate schien jedoch nicht auf die HIV-Infektion selbst zurückzuführen zu sein.

Stattdessen schien sich Gebärmutterhalskrebs in dieser Population früher zu entwickeln, was möglicherweise für die hohe Sterblichkeitsrate verantwortlich war.

Ein weiteres Problem waren die Herausforderungen im Zusammenhang mit der Krebstherapie, so die Autoren. Die Studie wurde in Afrika südlich der Sahara durchgeführt, und der Zugang zu einer optimalen Krebsbehandlung war sowohl für HIV-infizierte als auch für nicht HIV-infizierte Patienten mit Gebärmutterhalskrebs problematisch.

Obwohl die meisten Patienten (82, 9%) als Kandidaten für eine potenziell kurative Therapie angesehen wurden, beendeten nur 62% das geplante Brachytherapie-Regime und nur 81% erhielten mindestens eine Dosis Cisplatin.

Die Ergebnisse wurden online am 29. August im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht.

Linda R. Mileshkin, MD, und Alison E. Freimund, MD, beide vom Peter MacCallum Cancer Center, Melbourne, Victoria, Australien, weisen in einem begleitenden Leitartikel darauf hin, dass Malignitäten im Zusammenhang mit humanem Papillomavirus (HPV) eine hohe Rate aufweisen des Auftretens bei HIV-infizierten Personen.

Gebärmutterhalskrebs wurde als AIDS-definierende Erkrankung eingestuft, sie stellen jedoch fest, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs nicht zurückgegangen ist, obwohl die Einführung einer hochaktiven antiretroviralen Behandlung (HAART) die Inzidenz einiger der damit verbundenen Krebsarten verringert hat.

Dies war in Botswana der Fall, wo die Studie durchgeführt wurde. Trotz eines erfolgreichen HIV-Behandlungsprogramms, das zu einem "bemerkenswerten" Rückgang der HIV-assoziierten Mortalität führt, gehört die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs nach wie vor zu den höchsten der Welt - fast zwei Drittel aller Fälle treten bei Frauen mit HIV-Infektion auf.

"Der Zusammenhang zwischen HPV, HIV und Gebärmutterhalskrebs wird besser verstanden und auf eine verstärkte HPV-Karzinogenese bei HIV-bedingter Immunsuppression sowie auf häufigere Infektionen mit multiplen und / oder Hochrisiko-HPV-Subtypen bei Frauen mit HPV, HIV und Krebs zurückgeführt HIV ", schreiben Dr. Mileshkin und Dr. Freimund.

Einige Hinweise deuten auch darauf hin, dass Gebärmutterhalskrebs bei HIV-infizierten Frauen aggressiver sein kann. Es ist wahrscheinlicher, dass sie eine Erkrankung im fortgeschrittenen Stadium aufweisen und schlechter auf die Behandlung ansprechen.

"Da der Großteil der Krankheitslast in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auftritt, wobei Regionen mit einer hohen Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs Regionen mit einer hohen Prävalenz von HIV-Infektionen entsprechen, ist unser Verständnis der Auswirkungen von gleichzeitigem HIV auf Gebärmutterhalskrebs und seine Reaktion auf die Behandlung ist von größter Bedeutung ", stellen sie fest.

Hindernisse für die Behandlung

Ein besorgniserregender Befund dieser Studie ist die geringe Anzahl von Patienten, die die Strahlentherapie abgeschlossen haben, obwohl sie als Kandidaten für eine potenziell kurative Therapie angesehen wurden.

Diese Daten unterstreichen die "Herausforderungen einer komplexen Behandlung wie die Radiochemotherapie bei Gebärmutterhalskrebs in einem Entwicklungsland und die Notwendigkeit, die Hindernisse für den Abschluss der Behandlung bei allen Frauen mit Gebärmutterhalskrebs besser zu verstehen", schreiben die Redakteure.

Von Bedeutung ist, dass sich die Raten der strahlenbedingten Toxizität zwischen HIV-infizierten und nicht-HIV-infizierten Patienten nicht zu unterscheiden schienen. "Dieser Befund unterscheidet sich von der geringen Anzahl anderer Studien in der Literatur, die in einer kürzlich durchgeführten Cochrane-Analyse überprüft wurden. was darauf hindeutet, dass die Toxizität der Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs bei HIV-Patienten im Allgemeinen höher ist ", kommentieren sie.

Obwohl in den letzten 10 Jahren keine Richtlinien für die Behandlung von lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV veröffentlicht wurden, ergab die Cochrane-Studie, dass eine frühzeitige Einleitung von HAART mit höheren Abschlussraten der Behandlung verbunden war, fügen die Redakteure hinzu.

Ein wesentliches Hindernis für die optimale Behandlung von Gebärmutterhalskrebs und anderen bösartigen Erkrankungen ist jedoch eindeutig der fehlende Zugang zur Strahlentherapie, der in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen in unterschiedlichem Maße begrenzt ist. Eine Analyse ergab, dass die Brachytherapie nur in 20 von 52 afrikanischen Ländern verfügbar ist.

"Wenn wir die Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit und ohne HIV verringern wollen, ist es von größter Bedeutung, dass der Zugang zu Screening-, Impf- und Behandlungseinrichtungen in den Gebieten der Welt mit der größten Krankheitslast angegangen wird", so Dr. Mileshkin und Dr. Freimund schließen.

Studiendetails

In der aktuellen Studie versuchten Dr. Dryden-Peterson und Kollegen, die Auswirkung von HIV auf das Überleben in einer Kohorte von 348 Patienten mit Gebärmutterhalskrebs in Botswana abzuschätzen, die freien Zugang zu antiretroviraler Behandlung und Radiochemotherapie hatten.

Von dieser Gruppe hatten 231 (66, 4%) Patienten eine HIV-Infektion und 96 (27, 6%) keine. Die meisten Frauen mit HIV (189 [81, 8%]) hatten eine antiretrovirale Therapie erhalten, bevor bei ihnen Krebs diagnostiziert wurde.

Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 19, 7 Monaten waren 117 (50, 7%) Frauen mit HIV und 40 (41, 7%) ohne HIV gestorben, aber nur 1 Todesfall konnte auf HIV zurückgeführt werden. Die anderen waren krebsbedingt.

Die 3-Jahres-Überlebensraten betrugen 35% für Frauen mit HIV und 48% für Frauen ohne HIV. Eine angepasste Analyse zeigte, dass eine HIV-Infektion das Mortalitätsrisiko bei allen Frauen signifikant erhöhte (Hazard Ratio, 1, 95).

In der Untergruppe der Patienten, die eine konkordante kurative Behandlung erhielten, war HIV auch mit einer höheren Mortalität assoziiert (Hazard Ratio, 2, 63; 95% -Konfidenzintervall, 1, 05 - 6, 55).

Die Autoren stellen fest, dass die Wirkung von HIV auf das Überleben auch dann bestehen blieb, wenn die CD4-Zellzahlen nahe dem normalen Bereich lagen.

Obwohl die meisten Frauen (n = 271 [82, 9%]) Kandidaten für eine potenziell kurative Therapie waren, beendeten nur 85 (48, 0%) mit HIV-Infektion und 40 (48, 0%) ohne die empfohlene Bestrahlung.

Etwa ein Drittel erhielt auch eine unzureichende Strahlendosis.

Informationen zur Chemotherapie lagen für 198 (76, 7%) Frauen vor; 114 (84, 4%) Teilnehmer mit HIV-Infektion und 46 (73, 0%) ohne HIV-Infektion erhielten mindestens einen Zyklus gleichzeitiges Cisplatin (P = 0, 080).

Eine vollständige oder nahezu vollständige Tumorantwort wurde bei 115 (83, 9%) Frauen mit HIV und 54 (88, 5%) ohne HIV (P = 0, 52) beobachtet.

Die Studie wurde von den National Institutes of Health, dem National Cancer Institute Federal Anteil der Programmeinnahmen des Massachusetts General Hospital und der Paul G. Allen Family Foundation finanziert. Mehrere der Mitautoren und beide Redakteure haben Angaben gemacht, wie in der Veröffentlichung angegeben.

J Clin Oncol. Online veröffentlicht am 29. August 2016. Abstract Editorial

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