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Eine neue klinische Richtlinie der Women's Preventive Services Initiative (WPSI) empfiehlt, alle Frauen, auch Jugendliche, jährlich auf Harninkontinenz zu untersuchen. Die Redakteure sagen jedoch, diese Empfehlung sei verfrüht und stütze sich auf unzureichende Beweise.

"Obwohl minimale Screening-Intervalle unbekannt sind, sind jährliche Tests angesichts der Häufigkeit von Harninkontinenz, der Tatsache, dass viele Frauen keine freiwilligen Symptome zeigen, und der zahlreichen, sich häufig ändernden Risikofaktoren, die mit Inkontinenz verbunden sind, angemessen", schreiben die Autoren.

"Obwohl zunehmende Parität, zunehmendes Alter und Fettleibigkeit mit einem erhöhten Risiko für Harninkontinenz verbunden sind, sollten diese Faktoren nicht zur Einschränkung des Screenings herangezogen werden", fügen sie hinzu.

Nancy O'Reilly, MHS, vom American College of Geburtshelfer und Gynäkologen, Washington, DC, und Kollegen haben die klinische Richtlinie heute online in Annals of Internal Medicine im Auftrag des WPSI veröffentlicht.

Das Screening sollte sich mit Symptomen befassen, einschließlich Art und Grad der Inkontinenz sowie der Frage, ob diese Symptome die Aktivitäten und die Lebensqualität der Frau beeinflussen, erklären die Autoren.

In einem begleitenden Leitartikel stellen Robin J. Bell, MBBS, PhD, MPH, und Susan R. Davis, MBBS, PhD, beide von der Monash University, Melbourne, Victoria, Australien, den Wert der derzeit verwendeten Screening-Fragebögen in Frage. "Obwohl Fragebögen zur Identifizierung von Harninkontinenz bei Frauen verfügbar sind, ergab die systematische Überprüfung der WPSI-Empfehlung nur begrenzte Beweise für ihre diagnostische Genauigkeit in der Gemeinschaft", schreiben sie.

"Dieselbe Überprüfung berichtet, dass keine Studien den Nutzen und Schaden eines Harninkontinenz-Screenings untersucht haben. Dennoch argumentiert der WPSI, dass wir nicht auf direkte Beweise warten sollten, und stützt seine Empfehlung auf eine Kette indirekter Beweise."

Tatsächlich zeigte die Literaturübersicht, auf die sich die Redakteure beziehen und die heute ebenfalls in der Zeitschrift veröffentlicht wurde, unzureichende Beweise für die allgemeine Wirksamkeit oder den Schaden des Screenings. In keiner der eingeschlossenen Studien wurde die Wirksamkeit des Screenings zur Reduzierung von Nebenwirkungen oder Schäden bewertet.

"In Ermangelung direkter Belege für Nutzen und Schaden des Screenings stützte der WPSI seine Empfehlung auf die hohe Prävalenz von Harninkontinenz bei Frauen, ihre Auswirkungen auf Gesundheit, Lebensqualität und Funktion sowie indirekte Belege für die Genauigkeit von Tests Das kann für das Screening in der Grundversorgung verwendet werden ", erklären O'Reilly und Kollegen in der Richtlinie.

Die Autoren identifizierten 17 Studien, in denen die diagnostische Genauigkeit von 18 Screening-Fragebögen im Vergleich zu einer klinischen Diagnose oder diagnostischen Testergebnissen bewertet wurde. Die Studien umfassten zwischen 69 und 1911 Teilnehmer aus Kliniken für Grundversorgung, Gynäkologie oder Urogynäkologie in den USA, Großbritannien, Dänemark, Österreich, Norwegen, Finnland und Australien.

Von den 17 Studien waren 14 von schlechter Qualität und hatten Einschränkungen, einschließlich der Einweisung in Überweisungskliniken oder der Aufnahme nur symptomatischer Frauen. Zwölf davon umfassten Frauen mit Inkontinenz und sind möglicherweise für eine Screening-Population nicht relevant.

"In den meisten Studien wurden Teilnehmer mit Inkontinenzsymptomen eingeschlossen, obwohl 5 Studien mit 6 Methoden dies nicht taten und für das Screening am relevantesten sind", stellen die Autoren fest.

Eine Studie von guter Qualität und zwei Studien von fairer Qualität bewerteten vier Screening-Methoden bei Frauen, die nicht symptomatisch waren. In diesen Studien betrugen die Bereiche unter der Empfänger-Betriebskennlinie für Stress, Drang und jede Art von Inkontinenz 0, 79, 0, 88 und 0, 88 für den Michigan Incontinence Symptom Index; 0, 85, 0, 83 und 0, 87 für den Fragebogen zur Selbsteinschätzung der Blasenkontrolle; und 0, 68, 0, 82 und 0, 75 für das Tool zur Erkennung überaktiver Blasen. Die Sensitivität und Spezifität für jede Art von Inkontinenz betrug 66% bzw. 80% für den Inkontinenz-Screening-Fragebogen.

In der Redaktion stellen Bell und Davis die Weisheit in Frage, unzureichenden Daten zu vertrauen. "Wir müssen aus Erfahrungen mit der Gesundheit von Frauen lernen, bei denen sich das Vertrauen in indirekte Evidenz oft als naiv erwies, wenn direkte Evidenz verfügbar wurde. Eine randomisierte Studie zum Screening von Eierstockkrebs mit Ultraschall und CA-125-Spiegeln zeigte, dass mehr Frauen in der gescreenten Gruppe a erhielten Krebsdiagnose und Behandlung erhalten, ohne Verringerung der Sterblichkeit, aber mit viel mehr Komplikationen ", schreiben sie.

Stattdessen sollten Forscher eine randomisierte Studie durchführen, in der Nutzen und Schaden des Screenings von Frauen auf Harninkontinenz direkt bewertet werden. "Diese Studie sollte darauf ausgelegt sein, das Nutzen-Schaden-Verhältnis für das Screening in verschiedenen Lebensstadien (von der Pubertät bis zum Alter) zu bewerten und Risikogruppen zu identifizieren, z. B. Frauen mit komorbiden Erkrankungen des Beckenbodens, für die der Nutzen des Screenings von Bedeutung sein könnte überwiegen die Risiken. "

Das Design einer solchen Studie wäre eine Herausforderung, da sich die Forscher zunächst auf ein bestimmtes Screening-Tool einigen müssten und die meisten vorhandenen Fragebögen für symptomatische Frauen und nicht für die allgemeine Bevölkerung gelten. Aus diesem Grund würden diese Fragebögen wahrscheinlich zu vielen falsch positiven Ergebnissen führen und viele Frauen dazu veranlassen, sich unnötigen diagnostischen und invasiven Tests zu unterziehen.

"Wenn das Screening auch nur mit einem geringen Schaden verbunden wäre und der Anteil der Frauen, die von einer frühzeitigen Identifizierung profitieren würden, gering wäre, könnte der Nettonutzen geringfügig oder negativ sein. Daher raten wir zur Vorsicht bei der Umsetzung der WPSI-Empfehlung, bis eine direkte vorliegt." Beweise für einen Nettovorteil des jährlichen Screenings auf Harninkontinenz ", schließen Bell und Davis.

Die Autoren und Redakteure der Leitlinien haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 13. August 2018. Klinische Richtlinie, Leitartikel, Literaturübersicht

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