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NEW YORK (Reuters Health) - Die Rate brusterhaltender Operationen bei Brustkrebs im Frühstadium stieg nach der Verbreitung der Margin-Richtlinien von 2014 nach neuen Erkenntnissen an und verringerte sich bei wiederholten Operationen.

"Die Standardisierung der Margen hat sich positiv auf die allgemeine Gesundheit der Patienten ausgewirkt, da sie zu weniger Operationen für die Patienten und zu geringeren Kosten für das System geführt hat", sagte Dr. Katharine Yao vom Gesundheitssystem der NorthShore University und der Universität von Chicago, Pritzker School of Medicine, USA Evanston, Illinois.

"Viele Chirurgen im ganzen Land übernehmen diese Margenrichtlinien. Es scheint wenig Widerstand gegen die Anwendung dieser Richtlinien zu geben", sagte sie gegenüber Reuters Health per E-Mail.

Die Richtlinien der Society of Surgical Oncology (SSO) und der American Society for Radiation Oncology (ASTRO) definierten den negativen Spielraum für Brustkrebs im Stadium I und II als "keine Tinte auf Tumor".

Für ihre Studie, die online am 19. März im Journal des American College of Surgeons durchgeführt wurde, verwendeten Dr. Yao und Kollegen Daten aus der National Cancer Data Base von mehr als 521.000 Frauen mit biopsie-nachgewiesenem Brustkrebs im Stadium I-II, die sich zwischen 2004 einer Operation unterzogen hatten und 2015.

Die Rate brusterhaltender Operationen (BCS) ging von 67, 5% im Jahr 2004 auf 63, 8% im Jahr 2012 zurück, bevor sie sich 2015 auf 67, 6% erholte.

Bei Frauen, die sich einem anfänglichen BCS unterziehen, sanken die Wiederholungsraten nach der Verbreitung der Leitlinien um 3, 6 Prozentpunkte.

Die stärksten unabhängigen Faktoren, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Operation nach dem ersten BCS verbunden waren, waren das Diagnosejahr vor 2014, das Alter unter 50 Jahren, die asiatische Rasse, das Stadium II, die lymphovaskuläre Invasion, der Her2 + -Subtyp und die lobuläre Histologie.

Insgesamt sank die Rate der einseitigen Mastektomie stetig von 27, 9% im Jahr 2004 auf 19, 6% im Jahr 2015; Die Rate der bilateralen Mastektomie stieg von 4, 6% im Jahr 2004 auf 13, 6% im Jahr 2013, bevor sie in der letzten Zeit nach der Verbreitung der Leitlinien (2015) auf 12, 8% sank.

"Obwohl unsere Studie nur einen Zusammenhang zwischen den Margin-Richtlinien und Änderungen der BCS- und Mastektomieraten aufzeigen kann, ist es aufgrund des Fehlens einer anderen klinischen Studie oder einer großen Studie zu Margen im selben Zeitraum wahrscheinlicher, dass diese Trends einen Zusammenhang mit der Marginktomie aufweisen." Verbreitung der SSO / ASTRO-Margenrichtlinien ", stellen die Forscher fest.

"Da diese Richtlinien nur für Patienten mit invasivem Krebs gelten, wird es interessant sein, dieselbe Studie mit nicht-invasivem Krebs (DCIS) durchzuführen", sagte Dr. Yao. "Die DCIS-Richtlinien wurden 2016 veröffentlicht. Wir planen, die Auswirkungen dieser Richtlinien auf das chirurgische Management von DCIS zu untersuchen, wenn Daten verfügbar sind."

Dr. Monica Morrow vom Weill Medical College der Cornell University und dem Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City, die sich mit Brustkrebschirurgie befasst, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Dieser Artikel ergänzt die wachsende Literatur, die eine Änderung in unterstützt Praxis seit der Veröffentlichung des Leitfadens. Während für Patienten mit positiven Rändern - definiert als Tumorberührungstinte - weitere Operationen erforderlich sind, verbessert eine Operation, um deutlichere negative Ränder zu erzielen, die Ergebnisse nicht. "

"Dieser Artikel zeigt, dass die Vermeidung dieser unnötigen Operation den Anteil der Frauen erhöht, die sich einer brusterhaltenden Therapie unterziehen", sagte sie. "Das Mitnehmen ist, dass eine größere Operation im Zeitalter einer wirksamen systemischen Therapie, die das lokale Wiederauftreten reduziert, keine bessere Operation ist."

QUELLE:

J Am Coll Surg 2019.