Anonim

31. Oktober 2011 (Belgrad, Serbien) - Bei HIV-positiven Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), ist die AIDS-bedingte Mortalität zwischen 2004 und 2011 stark gesunken, aber die Nicht-AIDS-Mortalität ist in dieser Gruppe nicht gesunken.

Eine schwedische Kohorte dieser Männer hatte eine 4-fach höhere Sterblichkeit als für die entsprechende schwedische männliche Allgemeinbevölkerung zu erwarten war. Amani Eltayb, Vet Bsc, PhD, Postdoktorand in der Abteilung für Neurobiologie, Pflegewissenschaften und Gesellschaft am Karolinska-Institut in Stockholm, Schweden, sagte den Delegierten hier auf der 13. Europäischen AIDS-Konferenz der European AIDS Clinical Society (EACS). Die einzigen unabhängigen Prädiktoren für die Mortalität, die sie fand, waren Rauchen und Insulinresistenz.

In einer 12-Jahres-Follow-up-Studie reduzierte der Einsatz einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) die Inzidenz von AIDS und AIDS-bedingter Mortalität erheblich. HAART wurde 1996 in Schweden eingeführt, und einige Jahre später traten schwere Nebenwirkungen auf. Daher untersuchten Dr. Eltayb und Mitarbeiter die Langzeitmortalität und Prädiktoren für die Mortalität bei HIV-positivem MSM.

Die Kohorte, der sie folgten (n = 346), hatte zu Beginn des Studienzeitraums (Einschreibung 1998-2000) ein Durchschnittsalter von 40 Jahren und war im Durchschnitt 8 Jahre lang mit HIV infiziert; 17% entwickelten AIDS. Drei Viertel von ihnen erhielten eine Proteasehemmertherapie, 50% hatten Stavudin erhalten, 51% hatten Didanosin erhalten und 60% waren Raucher.

Während des Studienzeitraums starben 45 Patienten (14%) und 30 gingen für die Nachsorge verloren. "Die Gesamtmortalität betrug 1, 09 / 100 Patienten pro Jahr, einschließlich einer AIDS-Mortalität von 0, 14 / 100 Patienten pro Jahr, während die Nicht-AIDS-Mortalität 0, 94 / 100 Patienten pro Jahr darstellt", berichtete Dr. Eltayb. Die Todesursachen wurden anhand von Patientenakten und postmortalen Untersuchungen ermittelt.

Beim Vergleich der Sterblichkeit und ihrer Ursachen im Jahr 2004 mit den Zahlen für 2011 sagte sie, dass für die Gesamtmortalität im Jahr 2011 "ein erheblicher Rückgang zu verzeichnen ist, der hauptsächlich auf die AIDS-bedingte Sterblichkeit zurückzuführen ist", der von etwa 0, 9 / 100 Patienten pro Jahr auf etwa 0, 15 zurückging / 100 Patienten pro Jahr. Im Berichtszeitraum war die nicht AIDS-bedingte Mortalität ziemlich konstant und fiel von etwa 1, 0 / 100 Patienten pro Jahr auf 0, 9 / 100 Patienten pro Jahr.

Dr. Eltayb sagte, die Mortalität bei HIV-positiven MSM sei viermal höher als bei der entsprechenden schwedischen Allgemeinbevölkerung in Stockholm. Von den insgesamt 45 Todesfällen waren 6 (14%) auf AIDS-bedingte maligne Erkrankungen oder Infektionen zurückzuführen, und der Rest war auf nicht AIDS-bedingte Ursachen zurückzuführen: 11 (25%) auf nicht-AIDS-maligne Erkrankungen, 5 (11%) von Hepatitis B oder C, 6 (14%) von schweren bakteriellen Infektionen, 5 (11%) von zerebrovaskulären Erkrankungen, 5 (11%) von Selbstmord oder Trauma und 7 (16%) von anderen Ursachen.

Laut einer einzelnen Regressionsanalyse waren Insulinresistenz, eine Vorgeschichte, in der Stavudin jemals eingenommen wurde, und Rauchen signifikante Prädiktoren für die Mortalität. Durch multiple Regressionsanalyse "sind Rauchen und Insulinresistenz die einzigen Risikofaktoren für die Mortalität in dieser MSM-Kohorte", sagte Dr. Eltayb. "Das war sehr interessant, da weder Lipide noch die Entwicklung von AIDS signifikante Risikofaktoren waren."

Marta Boffito, MD, PhD, beratende Ärztin am Chelsea Westminster Hospital in London, Großbritannien, die nicht an der Studie beteiligt war, kommentierte Medscape Medical News: "Ich denke, es ist die interindividuelle Variabilität der Lipide. Ich bin nicht sicher, ob dies der Fall ist." die richtige Analyse, um etwas über Lipide zu zeigen. Die Analyse war wahrscheinlich nur für Insulinresistenz gut konzipiert. "

Sie bemerkte, dass Diabetes ein bekannter Risikofaktor ist und "HIV und seine Behandlung den Stoffwechsel verändern … ich denke, das ist die bereits bekannte Ursache für Insulinresistenz [als Risikofaktor]."

Dr. Eltayb fand auch heraus, dass Raucher 2, 5-fach häufiger sterben (95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 2 - 5, 2; P 100 pmol / l), was ein 2, 1-fach höheres Sterberisiko (95% CI, 1, 0 -) mit sich brachte. 4, 1; P <0, 036).

Sie kam zu dem Schluss, dass "trotz der Verringerung von AIDS aufgrund der Anwendung von [antiretroviraler Therapie] die Mortalität stark erhöht ist und die Nicht-AIDS-Mortalität seit 2004 nicht gesunken ist."

Die Forscher empfehlen, dass die Prävention und Behandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren eine hohe Priorität haben sollte, mit Förderung eines gesunden Lebensstils (einschließlich Raucherentwöhnung), Screening, Früherkennung und Behandlung von Malignomen bei HIV-positiven Männern. HIV-positive Männer und ihre Gesundheitsdienstleister sollten auch auf die Verschiebung des für sie geltenden Krankheitsspektrums aufmerksam gemacht werden.

Dr. Boffito kommentierte, dass ein wichtiger Punkt, den Dr. Eltayb und Kollegen in dieser Studie nicht berücksichtigten, der Lebensstil war. "Sie konzentrierte sich auf MSM mit HIV, aber sie untersuchte MSM ohne HIV nicht. Dies wäre von grundlegender Bedeutung, um festzustellen, ob es andere Faktoren gibt, die für eine hohe Insulinresistenzrate in der MSM-Population prädisponieren, unabhängig von einer HIV-Infektion und einer antiretroviralen Behandlung."

Dr. Boffito fand es ermutigend, dass "es zwischen 2004 und heute keine signifikante Veränderung der Mortalität für nicht AIDS-bedingte Ursachen gab. Natürlich hofften wir auf eine Verbesserung, aber ich denke immer noch, dass dies mit zunehmendem Alter als gute Nachricht angesehen werden kann." Von den HIV-Populationen scheint zumindest die Sterblichkeit eine flache Linie zu sein. "

Es gab keine kommerzielle Finanzierung für die Studie. Dr. Eltayb und Dr. Boffito haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

13. Europäische AIDS-Konferenz der European AIDS Clinical Society (EACS); Abstract # PS2 / 2. Präsentiert am 13. Oktober 2011.