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28. Oktober 2011 (Belgrad, Serbien) - Bei einer großen Gruppe von effektiv behandelten Patienten, die mit HIV infiziert waren, wurden die Ergebnisse der neurokognitiven Funktionstests mit der ethnischen Zugehörigkeit in Verbindung gebracht, jedoch nicht mit HIV-bedingten Faktoren.

Die gemessenen Beeinträchtigungsraten können teilweise auf Einschränkungen der normativen Daten zurückzuführen sein, auf denen die Tests basierten. Alan Winston, MD, beratender Arzt und Dozent für HIV und Urogenitalmedizin am Imperial College Healthcare NHS Trust und am Imperial College London, Vereinigtes Königreich, hier auf der 13. Europäischen AIDS-Konferenz (EACS) berichtet.

Im Rahmen der großen, multizentrischen Proteaseinhibitor-Monotherapie in Großbritannien im Vergleich zur laufenden Dreifachtherapie zur Langzeitbehandlung der HIV-Infektion (PIVOT) bewerteten die Forscher die neurokognitive Funktion und die damit verbundenen Faktoren in dieser Kohorte. Die Bewertungen umfassten 5 Bereiche: Aufmerksamkeit, Exekutivfunktion, verbales Lernen, verbales Gedächtnis und Feinmotorik. Die Rohwerte für jeden Test wurden als Maß für die Leistung in Bezug auf Standardabweichungen (SDs) von einem normativen Mittelwert in Z-Werte umgewandelt (altersangepasst für alle Tests und bildungsangepasst für die Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktionstests).

Die Kohorte bestand aus 560 auswertbaren Patienten (68% weiß, 28% schwarz; 77% männlich; Durchschnittsalter 44 Jahre). Die CD4-Basiszellzahlen waren für die beiden Ethnien mit 554 Zellen / μl für die Kohorte insgesamt ähnlich. Beide hatten 4 Jahre lang eine nicht nachweisbare Viruslast und durchschnittlich 15 Jahre Ausbildung.

Dr. Winston sagte, dass man bei Verwendung von normativen Standarddaten (die hauptsächlich von Menschen in den USA und Kanada stammen) erwarten würde, dass 84% ​​einer Kontrollpopulation innerhalb oder über dem normalen Bereich liegen und 16% mehr als 1 SD darunter liegen der Mittelwert für die neurokognitive Funktion. Testergebnisse für die Population von HIV-infizierten Patienten zeigten insgesamt, dass 31% eine neurokognitive Funktion hatten, die mehr als 1 SD unter dem Mittelwert lag (95% -Konfidenzintervall [CI], -1, 2 bis 0, 0). Bei Weißen erzielten 17% mehr als 1 SD unter dem Mittelwert (95% CI, -0, 7 bis 0, 1), aber 66% der Schwarzen zeigten eine Leistung auf diesem Niveau (95% CI, -2, 0 bis -0, 8; P <0, 001 für Weiße) gegen Schwarze).

Bei der Berechnung der neurokognitiven Funktionswerte unter Verwendung rassenbereinigter normativer Daten zur Allgemeinbevölkerung erzielten 55% der Schwarzen mindestens 1 SD weniger als der Mittelwert im Vergleich zu 38% der Weißen.

Eine multivariate Analyse ergab, dass die schwarze Rasse mit einem Risiko für niedrige neurokognitive Funktionswerte verbunden war (95% CI, -1, 28 bis 0, 92; P <0, 001). "Für die zukünftige Arbeit in diesem Bereich ist es wichtig, dass wir über Kontrolldaten verfügen, um die kognitive Funktion und die verschiedenen europäischen HIV-infizierten Populationen genau beurteilen zu können", sagte Dr. Winston.

Die multivariate Analyse zeigte, dass für Weiße Hepatitis C und eine Vorgeschichte von Nevirapin niedrige neurokognitive Scores vorhersagten (P <0, 045 bzw. P <0, 019). Bei Schwarzen war Rauchen mit einer besseren neurokognitiven Funktion verbunden (P <0, 021).

Die Nadir-CD4-Zellzahl war kein unabhängiger Prädiktor für eine neurokognitive Beeinträchtigung beider Ethnien, "was möglicherweise damit zusammenhängt, dass die antiretrovirale Therapie lange dauert und die [Viruslast] nicht nachweisbar ist", vermutete Dr. Winston.

Mit Ausnahme von Nevirapin zeigten die Ergebnisse von Dr. Winston, dass die spezifische antiretrovirale Therapie nicht mit der neurokognitiven Leistung verbunden war. Marta Boffito, MD, PhD, beratende Ärztin am Chelsea Westminster Hospital in London, die nicht an der Studie beteiligt war, erklärte gegenüber Medscape Medical News: "Wir benötigen mehr Daten über die normale Bevölkerung, um zu verstehen, was in der HIV-infizierten Bevölkerung passiert." vor allem, weil er zeigte, dass es keine Auswirkungen verschiedener antiretroviraler Medikamente gab. "

Sie sagte, es sei noch früh, um dieses Ergebnis zu verstehen. "[Aber] es ist eine sehr wichtige Erkenntnis, glaube ich … zu zeigen, dass es egal ist, welche antiretroviralen Medikamente Sie einnehmen, ob Sie neurokognitiv sind oder nicht Nevirapin war der einzige Unterschied, aber wie Dr. Winston während seines Vortrags sagte, wurde Nevirapin möglicherweise bereits für eine Population mit einer Baseline-Depression oder einer leichten neurokognitiven Beeinträchtigung ausgewählt, sodass es sich möglicherweise um eine ausgewählte Population handelte, die Nevirapin einnahm. "

Die Studie erhielt keine kommerzielle Finanzierung. Dr. Winston gab an, Honorare oder Forschungsstipendien erhalten zu haben oder war Berater oder Prüfer in klinischen Studien, die von Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Janssen Cilag, Roche, Pfizer und ViiV Healthcare gesponsert wurden. Dr. Boffito hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

13. Europäische AIDS-Konferenz (EACS); Abstract # PS2 / 4. Präsentiert am 13. Oktober 2011.