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31. Oktober 2011 (Belgrad, Serbien) - In einer großen Gruppe von effektiv behandelten Patienten, die mit HIV infiziert waren, wurden die Ergebnisse der neurokognitiven Funktionstests mit rassistischen, aber nicht mit HIV verbundenen Faktoren in Verbindung gebracht.

Die gemessenen Beeinträchtigungsraten könnten teilweise auf Einschränkungen der normativen Daten zurückzuführen sein, auf denen die Tests basierten, sagte Dr. Alan Winston, beratender Arzt und Dozent für HIV und Urogenitalmedizin am Imperial College Healthcare NHS Trust und am Imperial College London, Vereinigtes Königreich. Er berichtete diese Ergebnisse hier auf der 13. Europäischen AIDS-Konferenz der European AIDS Clinical Society.

Im Rahmen der britischen multizentrischen Proteaseinhibitor-Monotherapie im Vergleich zur laufenden Dreifachtherapie in der PIVOT-Studie (Long Term Management of HIV Infection) bewerteten die Forscher die neurokognitive Funktion und die damit verbundenen Faktoren in dieser Kohorte. Die Bewertungen umfassten 5 Bereiche: Aufmerksamkeit, Exekutivfunktion, verbales Lernen, verbales Gedächtnis und Feinmotorik. Die Rohwerte für jeden Test wurden als Maß für die Leistung in Bezug auf Standardabweichungen (SD) von einem normativen Mittelwert in Z-Werte umgewandelt (altersangepasst für alle Tests und bildungsangepasst für die Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktionstests).

Die Kohorte bestand aus 560 auswertbaren Patienten (68% weiß, 28% schwarz; 77% männlich; Durchschnittsalter 44 Jahre). Die CD4-Basiszellzahlen waren für die beiden Rassen ähnlich (554 Zellen / μl für die Kohorte insgesamt). Beide hatten 4 Jahre lang eine nicht nachweisbare Viruslast und durchschnittlich 15 Jahre Ausbildung.

Dr. Winston sagte, dass man mit normativen Standarddaten (die hauptsächlich von Menschen in den USA und Kanada stammen) erwarten würde, dass 84% ​​einer Kontrollpopulation innerhalb oder über dem normalen Bereich und 16% mehr als 1 SD unter dem normalen Bereich liegen Mittelwert für die neurokognitive Funktion. Testergebnisse für die Population von HIV-infizierten Patienten zeigten, dass 31% eine neurokognitive Funktion hatten, die mehr als 1 SD unter dem Mittelwert lag (95% -Konfidenzintervall [Konfidenzintervall [CI], –1, 2 bis 0, 0). Bei Weißen erzielten 17% mehr als 1 SD unter dem Mittelwert (95% CI, –0, 7 bis 0, 1); für Schwarze waren es 66% (95% CI, –2, 0 bis –0, 8; P <0, 001 für Weiße gegen Schwarze).

Bei der Berechnung der neurokognitiven Funktionswerte unter Verwendung von rassenbereinigten normativen Daten der Allgemeinbevölkerung erzielten 55% der Schwarzen mindestens 1 SD unter dem Mittelwert, verglichen mit 38% der Weißen.

Eine multivariate Analyse ergab, dass Schwarzsein mit einem Risiko für niedrige neurokognitive Funktionswerte verbunden war (95% CI, –1, 28 bis 0, 92; P <0, 001). "Für die zukünftige Arbeit in diesem Bereich ist es wichtig, dass wir über Kontrolldaten verfügen, um die kognitive Funktion und die verschiedenen europäischen HIV-infizierten Populationen genau beurteilen zu können", sagte Dr. Winston.

Die multivariate Analyse zeigte, dass für Weiße eine Hepatitis-C-Infektion und eine Vorgeschichte von Nevirapin niedrige neurokognitive Scores vorhersagten (P <0, 045 bzw. P <0, 019). Bei Schwarzen war Rauchen mit einer besseren neurokognitiven Funktion verbunden (P <0, 021).

Die Anzahl der Nadir-CD4-Zellen war für beide Rassen kein unabhängiger Prädiktor für eine neurokognitive Beeinträchtigung, "was möglicherweise mit der langen Dauer der antiretroviralen Therapie und der nicht nachweisbaren [Viruslast] zusammenhängt", vermutete Dr. Winston.

Die Ergebnisse von Dr. Winston und Kollegen zeigen, dass die spezifische antiretrovirale Therapie mit Ausnahme von Nevirapin nicht mit der neurokognitiven Leistung verbunden ist. Marta Boffito, MD, PhD, beratende Ärztin am Chelsea Westminster Hospital in London, die nicht an der Studie beteiligt war, sagte gegenüber Medscape Medical News: "Wir brauchen mehr Daten über die normale Bevölkerung, um zu verstehen, was insbesondere in der HIV-infizierten Bevölkerung passiert." weil sie zeigten, dass es keine Auswirkungen verschiedener antiretroviraler Medikamente gab. "

Sie sagte, es sei noch früh, um dieses Ergebnis zu verstehen, aber "es ist eine sehr wichtige Erkenntnis … zu zeigen, dass es egal ist, welche antiretroviralen Medikamente Sie einnehmen, Sie könnten eine neurokognitive Beeinträchtigung haben oder nicht. Nevirapin war der einzige Unterschied. Aber wie Dr. Winston während seines Vortrags sagte, wurde Nevirapin möglicherweise bereits für eine Population mit einer Baseline-Depression oder einer leichten neurokognitiven Beeinträchtigung ausgewählt, sodass es sich möglicherweise um eine ausgewählte Population handelte, die Nevirapin einnahm. "

Die Studie erhielt keine kommerzielle Finanzierung. Dr. Winston berichtet, Honorare oder Forschungsstipendien von oder als Berater oder Prüfer in klinischen Studien erhalten zu haben, die von Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Janssen Cilag, Roche, Pfizer und ViiV Healthcare gesponsert wurden. Dr. Boffito hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

13. Europäische AIDS-Konferenz der Europäischen AIDS-Klinischen Gesellschaft (EACS): Abstract PS2 / 4. Präsentiert am 13. Oktober 2011.