Anonim

Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) in Kalifornien verzeichneten eine 40-fache Variation der Verschreibungspraktiken für Antibiotika. Die Hälfte der NICUs auf mittlerer Ebene meldete Infektionsraten von Null und berichtete laut einer retrospektiven Kohortenstudie auch über den höchsten Einsatz von Antibiotika.

Joseph Schulman, MD, vom kalifornischen Gesundheitsministerium, California Children's Services, Sacramento, und Kollegen berichten über ihre Ergebnisse in einem Artikel, der online am 20. April und in der Mai-Ausgabe von Pediatrics veröffentlicht wurde.

NICUs haben die Behandlung von Infektionen traditionell als "Hauptstütze" angesehen, und die jüngsten Bemühungen zur Qualitätsverbesserung zielen auf im Krankenhaus erworbene Infektionen ab, wie Infektionen im Zusammenhang mit der zentralen Blutbahn, schreiben Dr. Schulman und Kollegen. Antibiotika in dieser Situation sind jedoch mit einem erhöhten Risiko für nekrotisierende Enterokolitis sowie Mortalität verbunden.

Das Forschungsteam untersuchte 127 kalifornische Intensivstationen, auf denen 2013 52.061 Säuglinge aufgenommen wurden, und analysierte ihre jährliche Antibiotika-Verwendungsrate (AUR). Die Anzahl der Patiententage-Säuglinge erhielt mindestens ein antibakterielles oder antimykotisches Mittel pro 100 Patiententage. Insgesamt fanden sie eine 40-fache Variation der AUR, die von 2, 4% der Patiententage bis 97, 1% der Patiententage reichte, wobei Zwischen-NICUs, die weniger kranke Säuglinge behandeln, die höchste, fast 31-fache Variation aufwiesen. Die Autoren fanden keinen Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Antibiotika und einer nachgewiesenen Infektion, nekrotisierender Enterokolitis, dem Operationsvolumen oder der Sterblichkeitsrate.

"Variationen in der Verschreibungspraxis für Antibiotika scheinen von Variationen in der Art und Weise abzuhängen, wie Praktiker klinische Situationen gestalten, interpretieren und darauf reagieren, die letztendlich als unbewiesene Infektion angesehen werden. Daher scheint ein beträchtlicher Teil der beobachteten Variationen beim Einsatz von Antibiotika nicht gerechtfertigt zu sein. Auf einigen Intensivstationen werden Antibiotika überbeansprucht "Dr. Schulman und Mitautoren schreiben.

In einem begleitenden Leitartikel haben Roger F. Soll, MD, vom University of Vermont College of Medicine, Burlington, und William H. Edwards, MD, von der Geisel School of Medicine in Dartmouth, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Libanon, New Hampshire, schreiben Sie, dass der größte Teil des Antibiotikaeinsatzes auf der Intensivstation "empirisch ist und eher bei Verdacht auf eine Infektion als bei einer nachgewiesenen Infektion eingeleitet wird".

Verbesserte diagnostische und klinische Ansätze und zusätzliche Forschung können laut Dr. Soll und Dr. Edwards zu einem vernünftigeren Einsatz von Antibiotika führen. "Variationsquellen bei der Verwendung von Antibiotika müssen identifiziert und verstanden werden, einschließlich der Einheitskultur und der Überzeugungen über Infektionen, der Variation der Schwellenwerte für den Beginn und das Stoppen der Therapie und der Betonung der Bedeutung der Verwendung potenziell schädlicher Therapien nur dann, wenn ein klarer Nutzen vorliegt."

Die Autoren der Studie schlagen außerdem vor, dass ausgewählte klinische Schwellenwerte für den Beginn oder die Fortsetzung des Einsatzes von Antibiotika "ohne Schaden angehoben werden können" und dass Metriken zur Bewertung der NICU-Leistung AUR umfassen sollten.

"Die 40-fache Variation des Antibiotikakonsums auf den Intensivstationen in Kalifornien wird nicht durch die Belastung durch nachgewiesene Infektionen, andere Faktoren, die eindeutig eine Antibiotika-Exposition rechtfertigen, oder die von Experten begutachtete Literatur gestützt", schließen Dr. Schulman und Kollegen.

Die finanzielle Unterstützung für die Studie wurde vom kalifornischen Gesundheitsministerium und der California Perinatal Quality Care Collaborative bereitgestellt. Die Autoren der Studie und die Kommentatoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. 2015; 135: 826 & ndash; 833, 928 & ndash; 929. Artikel Zusammenfassung