Anonim

Hallo, ich bin Dr. Gail Bolan, Direktorin der Abteilung für Prävention sexuell übertragbarer Krankheiten (STD) in den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC). Ich spreche mit Ihnen im Rahmen der CDC Expert Commentary Series zu Medscape.

Jedes Jahr gibt es in den Vereinigten Staaten mehr als 1 Million neue Gonorrhoe- und Chlamydieninfektionen. Obwohl die meisten Gonorrhoe- und Chlamydieninfektionen bei weiblichen Jugendlichen und jungen Frauen auftreten, wurde ein Anstieg dieser Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), dokumentiert. Steigende Gonorrhoe- und Chlamydienraten bei MSM sind besorgniserregend, da Harnröhren-, Rektal- oder Pharyngealinfektionen das Risiko für eine HIV-Infektion erhöhen können (wenn sie nicht HIV-infiziert sind) und die HIV-Übertragung auf andere erhöhen können (wenn sie bereits HIV-infiziert sind).

Viele Faktoren tragen zur hohen Anzahl von Infektionen bei, aber ein Faktor ist insbesondere für Ärzte relevant. Die meisten rektalen und pharyngealen Infektionen sind asymptomatisch, und die Anbieter beschränken das Screening im Allgemeinen auf Tests auf Urinbasis, bei denen nichtgenitale Infektionen nicht erkannt werden. Studien haben gezeigt, dass mehr als 60% der Gonorrhoe-Infektionen und mehr als 50% der Chlamydien-Infektionen extragenital sind, als Infektionsreservoir dienen und die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Übertragung erhöhen.

So können Sie sexuell aktives MSM auf rektale und pharyngeale Gonorrhoe und rektale Chlamydieninfektionen angemessen untersuchen und behandeln:

Nehmen Sie eine sexuelle Geschichte . Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil jedes Klinikbesuchs und bietet ein vollständigeres Bild des Gesundheits- und Krankheitsrisikos Ihres Patienten. Anhand einer Sexualgeschichte können Sie geeignete anatomische Stellen für die Untersuchung und Probenentnahme identifizieren. Es bietet Ihnen auch die Möglichkeit, sexuelle Gesundheit und Risikoverhalten mit Ihren Patienten zu besprechen.

Bei der Durchführung einer Sexualgeschichte mit einem Patienten ist Folgendes wichtig:

  • Fragen Sie nach der Anzahl der männlichen und weiblichen Partner, die sie hatten.

  • Stellen Sie spezifische Fragen zu den Orten des sexuellen Kontakts, wie z. B. empfänglichem Analsex oder einführendem Oralsex, und ob ein Kondom verwendet wurde. Zum Beispiel könnten Sie fragen: "Hatten Sie Analverkehr?" Wenn ja, "War es empfänglich oder einführend und wurde ein Kondom verwendet?"

  • Stellen Sie unkomplizierte und offene Fragen zum Sexualverhalten, indem Sie eher formale Sprache als Slang verwenden. Um das Gespräch zu normalisieren, betonen Sie Ihrem Patienten, dass Sie allen Ihren Patienten diese Fragen stellen, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten.

  • Vermeiden Sie Annahmen und Urteile, sorgen Sie für Vertraulichkeit und bitten Sie immer um Erlaubnis, die sexuelle Orientierung und die Geschlechtsidentität in der medizinischen Tabelle zu vermerken. Zum Beispiel garantiert die Ehe keine Monogamie oder dass das Individuum ausschließlich heterosexuell ist. Ein Mann, der sich als "hetero" identifiziert, hat möglicherweise Sex mit anderen Männern.

  • Beschreiben Sie, welche Screening-Tests durchgeführt werden und warum und wie der Patient über die Ergebnisse der Screening-Tests informiert wird.

Zusätzliche Fragen sollten bei der Beurteilung des HIV- und Hepatitis-Risikos eines Patienten berücksichtigt werden. Am Ende dieser Seite finden Sie Links zu einigen hervorragenden Ressourcen.

Bildschirm gemäß den von CDC empfohlenen Intervallen. Ein jährliches Screening auf HIV (bei nicht infizierten Patienten) und auf bakterielle sexuell übertragbare Krankheiten wie Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydien wird für alle sexuell aktiven MSM empfohlen. Ein häufigeres Screening ist für MSM angezeigt, bei denen ein höheres Risiko besteht, z. B. bei Personen mit mehreren oder anonymen Partnern, bei Personen, die Sex im Zusammenhang mit illegalem Drogenkonsum haben (z. B. Methamphetamin), und bei Personen mit Partnern, die Drogen konsumieren. Diese MSM mit höherem Risiko sollten alle 3-6 Monate überprüft werden.

Bildschirm an exponierten Stellen. Für MSM, die im vergangenen Jahr rezeptiven Analverkehr hatten, empfiehlt CDC ein rektales Screening auf Gonorrhoe und Chlamydien. Für MSM, die rezeptiven Oralverkehr hatten, empfiehlt CDC ein Screening auf oropharyngeale Gonorrhoe, jedoch nicht auf Chlamydien, da eine oropharyngeale Chlamydieninfektion nur selten auftritt. Für MSM, die nur Insertionsverkehr hatten, empfiehlt CDC eine Urinprobe, um auf Harnröhrengonorrhoe und Chlamydien zu testen.

CDC empfiehlt den Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) für das Gonorrhoe- und Chlamydien-Screening an nichtgenitalen Stellen. Obwohl NAATs an diesen Standorten empfindlicher und der Kultur überlegen sind, sind diese Tests nicht für diese Indikationen von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen. Sie können jedoch von Laboratorien verwendet werden, die alle gesetzlichen Anforderungen für ein Off-Label-Verfahren erfüllt haben. Auf der Website des Nationalen Netzwerks von Präventionsschulungszentren finden Sie eine Liste von Laboratorien, bei denen es sich um CLIA-Änderungen (Clinical Laboratory Improvement Amendments) handelt, mit denen rektale und pharyngeale Proben mit NAATs auf Gonorrhoe und Chlamydien getestet werden können.

Die Behandlungsschemata für MSM mit Gonorrhoe und Chlamydien sind in den CDC 2010 STD-Behandlungsrichtlinien verfügbar. Das 2010 empfohlene Regime für Gonorrhoe umfasst die Verabreichung von 2 Arzneimitteln: Ceftriaxon (250 mg intramuskulär in einer Einzeldosis) plus Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis oder Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich über 7 Tage.

Besuchen Sie CDC STD, um weitere Informationen zu den STD-Behandlungsrichtlinien 2010 zu erhalten (einschließlich eines Webinars zu Richtlinien für das klinische Management von Gonorrhoe).

Wir hoffen, dass diese Ressource für Sie nützlich ist. Vielen Dank.

Webressourcen

CDC sexuell übertragbare Krankheiten

2010 STD Behandlungsrichtlinien

Chlamydien - CDC Fact Sheet

Gonorrhoe - CDC Fact Sheet

Der Leitfaden zur Aufnahme einer Sexualgeschichte

Screening, Test, Diagnose und Prävention: Die Ressource eines Klinikers für sexuell übertragbare Krankheiten bei schwulen und anderen MSM

CDC MSM Health Web

Fragen, überprüfen, eingreifen: Einbeziehung der HIV-Prävention in die medizinische Versorgung von Menschen, die mit HIV leben

Gail Bolan, MD, ist Direktorin der Abteilung für Prävention sexuell übertragbarer Krankheiten (DSTDP) im Nationalen Zentrum für HIV / AIDS, Virushepatitis, sexuell übertragbare Krankheiten und TB-Prävention (NCHHSTP), Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC).

Dr. Bolan begann ihre Karriere im Bereich der öffentlichen Gesundheit 1982 als CDC EIS-Beauftragte. Sie sammelte internationale Erfahrungen mit einem dreimonatigen Projekt zur Überwachung von Meningitis in Burkina Faso, Afrika. 1987 wurde sie gemeinsam mit einer akademischen Ernennung am Department of Medicine der San Francisco Medical School der Universität von Kalifornien zur Direktorin des STD-Präventions- und Kontrollprogramms am San Francisco Department of Public Health ernannt.

1997 wurde sie Leiterin der STD-Kontrollabteilung des kalifornischen Gesundheitsministeriums sowie Direktorin des kalifornischen STD / HIV-Präventionsschulungszentrums. In diesen Positionen hat sie stets ein starkes und enthusiastisches Engagement im Bereich der STD-Prävention gezeigt. Während ihrer Karriere hatte Dr. Bolan zahlreiche wissenschaftliche Führungspositionen in vielen nationalen Komitees im Zusammenhang mit der Prävention und Kontrolle von sexuell übertragbaren Krankheiten inne und war leitende technische Beraterin bei CDC bei einer Vielzahl strategischer wissenschaftlicher Initiativen. Sie hat mehr als 125 Artikel veröffentlicht, von denen viele in hochkarätigen Fachzeitschriften wie Nature, Proceedings der National Academy of Sciences, The Lancet, dem New England Journal of Medicine und dem Journal der American Medical Association erscheinen. Dr. Bolan erwarb ihren medizinischen Abschluss an der Dartmouth Medical School in Hanover, New Hampshire. Sie absolvierte ihre Ausbildung in interner Medizin an der University of Virginia in Charlottesville und eine Ausbildung in Infektionskrankheiten am Tufts New England Medical Center in Boston und am Stanford Medical Center.