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Laut einer in der Juni-Ausgabe von Pediatrics veröffentlichten Analyse besuchen Kinder mit komplexen chronischen Erkrankungen häufiger Notaufnahmen (EDs) wegen Arzneimittelreaktionen als andere Kinder.

Die Medikamente, die mit den höchsten Raten unerwünschter Ereignisse bei diesen Kindern assoziiert sind, umfassen Psychopharmaka, antimikrobielle Mittel, Antikonvulsiva, Hormone und Analgetika.

Obwohl anzunehmen war, dass diese Kinder häufiger unerwünschte Ereignisse haben würden, schreiben die Forscher, waren frühere Studien nicht groß genug, um festzustellen, ob dies der Fall ist.

Daher untersuchten James Feinstein, MD, MPH, vom Forschungsprogramm für Kinderergebnisse, Kinderkrankenhaus Colorado, und der Abteilung für Allgemeine Pädiatrie, Abteilung für Pädiatrie, Medizinische Fakultät der Universität von Colorado, Aurora, und Kollegen die Stichprobe der Nationalen Notaufnahme, die umfasst etwa 20% der ED-Besuche in den Vereinigten Staaten. Die Stichprobe umfasste 144.385.188 ED-Besuche zwischen 2006 und 2010. Zwei Prozent der Patienten hatten komplexe chronische Erkrankungen.

Sie verwendeten Abrechnungscodes, um Besuche zu identifizieren, die Arzneimittelreaktionen beinhalteten, welche Arzneimittel beteiligt waren und ob bei dem Kind eine komplexe chronische Erkrankung diagnostiziert worden war. Sie schlossen krebskranke Kinder aus, da von diesen Kindern schwerwiegende Nebenwirkungen der Chemotherapie erwartet werden. Sie schlossen auch Fälle aus, in denen einem Kind ein falsches Medikament verabreicht wurde.

Insgesamt waren unerwünschte Arzneimittelwirkungen (ADEs) selten und machten 0, 5% der pädiatrischen Notfallbesuche aus, was mit früheren Studien übereinstimmt. Diese Rate stieg jedoch bei Kindern mit komplexen chronischen Erkrankungen auf 2, 2% (Odds Ratio 4, 76; 95% -Konfidenzintervall 4, 45 - 5, 10), selbst wenn andere Variablen wie die Region berücksichtigt wurden (der Nordosten der USA hatte die niedrigsten Raten von ADEs) und Alter (die höchsten Raten waren bei älteren Kindern).

"Die tatsächliche Häufigkeit von ADE-Besuchen ist wahrscheinlich höher, da ADEs wahrscheinlich untercodiert sind", schreiben die Ermittler. Anbieter sind sich möglicherweise nicht sicher, ob ein Medikament für die Symptome verantwortlich ist, die sie sehen, oder erkennen es möglicherweise erst später.

Das erhöhte Risiko bei Kindern mit komplexen Erkrankungen kann darauf zurückzuführen sein, dass sie riskanteren Medikamenten ausgesetzt sind, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit mehrere Medikamente einnehmen, die interagieren könnten, oder einfach darauf, dass ihre Erkrankungen die Auswirkungen von Arzneimittelreaktionen verschlimmern. Die Autoren stellen fest, dass Kinder mit komplexen chronischen Erkrankungen laut früheren Studien mehr als 30% der stationären Kosten im Krankenhaus ausmachen und möglicherweise Dutzende von Medikamenten bei einem einzigen Besuch erhalten.

Überraschenderweise führte eine komplexe chronische Erkrankung nicht zu einer höheren Wahrscheinlichkeit, dass die Kinder ins Krankenhaus eingeliefert wurden (Odds Ratio, 0, 93; 95% -Konfidenzintervall, 0, 84 - 1, 03). Dies kann daran liegen, dass die unerwünschten Ereignisse nicht schwerwiegender sind als bei Kindern ohne diese Bedingungen, es könnte sich jedoch auch um ein weiteres Phänomen der Untercodierung handeln, da sich die Anbieter möglicherweise auf die nicht medikamentösen Probleme des Patienten konzentrieren.

Kinder mit chronisch komplexen Erkrankungen hatten bei allen Medikamententypen eine höhere Rate an unerwünschten Ereignissen. Unter den Medikamenten, die klassifiziert werden konnten, waren die höchsten Raten Psychopharmaka (18%), antimikrobielle Mittel (12%) und Antikonvulsiva (11%). Bei Kindern ohne diese Bedingungen waren die höchsten Raten bei antimikrobiellen Mitteln (29%), Analgetika (5%) und Impfstoffen (4%) zu verzeichnen.

Viele der Medikamente wurden jedoch nicht in die Abrechnungscodes eingestuft (39% bei Kindern ohne die Bedingungen, was mit früheren Studien übereinstimmt, und 13% bei Kindern mit den Bedingungen). Die Autoren empfehlen eine bessere Verfolgung von ADEs, damit Arzneimittelkategorien und einzelne Arzneimittel eines Tages schlüssiger mit ihren Wirkungen bei diesen Kindern verknüpft werden können.

Die Autoren warnen davor, dass die von ihnen untersuchten Aufzeichnungen nur eine indirekte Schätzung der Häufigkeit und insbesondere des Schweregrads von Arzneimittelreaktionen liefern und dass sie nicht überprüfen konnten, ob ein Patient das als verantwortlich erachtete Arzneimittel tatsächlich einnahm oder ob er es möglicherweise eingenommen hat andere Medikamente, die eine Rolle gespielt haben könnten. Da die Studie nur Besuche bei EDs umfasste, spiegelt sie möglicherweise nicht die ADEs wider, die an anderen Pflegeorten beobachtet wurden.

Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. 2014: 133: 1575 & ndash; 1585.