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Als die jüngsten Richtlinien der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) zur Bewertung der früh einsetzenden Sepsis bei Neugeborenen (EOS) implementiert wurden, wurde ein Viertel aller EOS-Bewertungen in einem Krankenhaus eliminiert und Tausende von Dollar eingespart, ohne dass ein offensichtlicher Anstieg zu verzeichnen war in Sepsis-Fällen laut einer Studie, die online am 20. Januar und in der Februar-Ausgabe von Pediatrics veröffentlicht wurde.

Die Änderung ist in den Richtlinien der CDC von 2010 für die Anwendung der intrapartalen Antibiotikaprophylaxe (IAP) zur Vorbeugung von Streptokokken der perinatalen Gruppe B (GBS) enthalten. Die Richtlinien von 2010 ersetzen die Richtlinien von 2002, die die Anzahl der EOS-Bewertungen erhöht haben, sodass ungefähr 12% bis 15% der gesund aussehenden Früh- und Frühgeborenen für GBS bewertet wurden. Etwa die Hälfte dieser Säuglinge wurde mit Antibiotika behandelt.

Sagori Mukhopadhyay, MD, von der Abteilung für Neugeborene Medizin, Boston Children's Hospital und der Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, und Kollegen führten eine retrospektive Kohortenstudie mit Säuglingen durch, die in der 36. Schwangerschaftswoche oder länger von 2009 bis 2012 in Brigham and Women's geboren wurden Krankenhaus in Boston. Die Forscher verglichen einen Zeitraum von 12 Monaten, in dem das Krankenhaus die CDC-Richtlinien von 2010 befolgte, mit 12 Monaten, in denen der Algorithmus von 2002 verwendet wurde. Die Autoren führten auch eine Kostenminimierungsanalyse durch, um die Kosten und den Ressourcenverbrauch zwischen den Zeiträumen zu vergleichen.

In den Leitlinien von 2002 wurde empfohlen, Säuglinge auf GBS zu untersuchen, wenn ihre Mütter keinen angemessenen indizierten IAP für GBS erhalten. Die Richtlinien von 2010 änderten den Standard für die Bewertung von Säuglingen, die von Müttern mit unzureichendem IAP geboren wurden, und rieten zur EOS-Bewertung nur, wenn zusätzliche Risikofaktoren vorlagen, einschließlich eines Gestationsalters von weniger als 37 Wochen, eines Membranbruchs von 18 Stunden oder länger, Mütterfieber, oder Chorioamnionitis.

Die Studie zeigte, dass die EOS-Bewertungshäufigkeit von 126 pro 1000 Lebendgeburten (LB) bei einer Schwangerschaft von 36 Wochen oder länger im Leitzeitraum 2002 auf 68 pro 1000 Lebendgeburten bei einer Schwangerschaftswoche von 36 Wochen oder länger im Leitzeitraum 2010 abnahm. Die Eliminierung von EOS-Bewertungen, die allein für einen unzureichenden GBS-IAP durchgeführt wurden, war für diesen Rückgang verantwortlich. Diese Bewertungen fielen von 32 pro 1000 LB in der 36. Schwangerschaftswoche oder länger auf 1 in 1000 LB im Zeitraum 2010. Als die Forscher die Bewertungen für einen unzureichenden IAP allein aus der Berechnung der EOS-Bewertungshäufigkeit entfernten, gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Zeiträumen.

Mütterliches Fieber war in beiden Kohorten die häufigste Indikation für EOS-Bewertungen. In der Kohorte von 2002 war die zweithäufigste Indikation ein unzureichender IAP ohne zusätzliche Risikofaktoren. Als Ergebnis dieser Indikation wurden 234 Säuglinge ausgewertet. Fünfundneunzig (40, 6%) der Mütter dieser Säuglinge erhielten keine Antibiotikaprophylaxe, und 139 (59, 4%) erhielten eine Teilbehandlung (mittlere Dauer 1, 93 Stunden vor der Entbindung). Der Bruch der mittleren Membrandauer für diese Gruppe betrug 1 Stunde. Der Hinweis auf einen unzureichenden IAP ohne zusätzliche Symptome machte weniger als 1% aller Kohortenbewertungen 2010 aus.

"Die beobachteten Rückgänge bei der EOS-Bewertung und den Labortests hatten im Horizont unserer Studie keine offensichtlichen negativen Auswirkungen", schreiben die Autoren. "Es war möglich, dass die Eliminierung von 25% der EOS-Bewertungen unmittelbar nach der Geburt aufgrund der späteren Erkennung von Symptomen zu einer Erhöhung der Bewertung [und Neugeborenen-Intensivstation (NICU)] und / oder Aufnahme zu späteren Zeitpunkten in der Neugeborenen-Krankenhausversorgung führen könnte Wir haben zwischen unseren Studienzeiträumen keinen Anstieg der NICU-Triage-Besuche oder der NICU-Aufnahmen festgestellt. "

Weniger Bewertungen führten zu geringeren Kosten von 15.876 USD pro 1000 LB bei einer Schwangerschaft von 36 Wochen oder länger (P <0, 001). Vierundvierzig Prozent der Reduktion (6994 USD pro 1000 LB bei einer Schwangerschaft von 36 Wochen oder länger) waren auf die Abnahme der Bewertungen für unzureichenden IAP zurückzuführen. Die mit der EOS-Bewertung verbundene Arbeitszeit sank um 64 Stunden pro 1000 LB bei einer Schwangerschaft von 36 Wochen oder länger (P <0, 001); Die Verringerung der EOS aufgrund einer unzureichenden Prophylaxe machte 46% dieser Verringerung aus (29, 5 Stunden pro 1000 LB bei einer Schwangerschaft von 36 Wochen oder länger).

Diese Arbeit wurde von Harvard Catalyst / dem Harvard Clinical and Translational Science Center, den National Institutes of Health und der Harvard University und ihren angegliederten akademischen Gesundheitszentren unterstützt. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. 2014; 133: 196–203. Abstrakt