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Der Einsatz von Antibiotika könnte bei bis zu einer Viertelmillion Neugeborenen jährlich durch eine effizientere Bewertung und Behandlung der früh einsetzenden Sepsis (EOS) unter Verwendung eines neuen Risikostratifizierungsalgorithmus, der das Risiko der Mutter und den klinischen Zustand der Säuglinge berücksichtigt, abnehmen erste Stunden nach der Geburt nach einer retrospektiven verschachtelten Fall-Kontroll-Studie.

Gabriel J. Escobar, MD, von der Abteilung für Forschung und perinatale Forschung der Kaiser Permanente, der Abteilung für Forschung der Kaiser Permanente, Oakland, Kalifornien, und der Abteilung für stationäre Pädiatrie, dem Kaiser Permanente Medical Center, Walnut Creek, Kalifornien, und Kollegen berichten darüber Ergebnisse in einem Artikel, der online am 23. Dezember in Pediatrics veröffentlicht wurde.

Obwohl die Inzidenz von EOS in den letzten 20 Jahren zurückgegangen ist, verfolgen die aktuellen Richtlinien eher einen Schrotflintenansatz, der dazu führte, dass 13% der 7004 Säuglinge in einem einzigen Kaiser Permanente-Zentrum für EOS untersucht und 11% mit Antibiotika behandelt wurden. Laut den Autoren hatten jedoch nur 0, 04% dieser Säuglinge eine EOS, die durch Blutkulturen bestätigt wurde.

Das Team entwickelte einen gezielteren Ansatz für die EOS-Bewertung, indem es die Risikofaktoren der geborenen Mütter bewertete (höchste Antepartumtemperatur der Mutter, Gestationsalter, Zeitdauer, in der die Fruchtwassermembranen einer Mutter gerissen waren, Strep-Beförderungsstatus der Gruppe B und Art der erhaltenen intrapartalen Antibiotikatherapie) ) und die sich entwickelnden klinischen Bedingungen der Neugeborenen in den ersten 12 Stunden nach der Geburt, damit Ärzte Neugeborene einer von drei Gruppen zuordnen können. Die kleinste Gruppe würde mit Antibiotika behandelt, die zweite Gruppe könnte auf der Grundlage zusätzlicher Informationen behandelt werden, und die letzte Gruppe würde kontinuierlich beobachtet.

Bei 608.014 Lebendgeburten in 14 Krankenhäusern von 1993 bis 2007 identifizierten die Forscher 350 EOS-Fälle und verglichen sie mit 1063 Kontrollpatienten. Die Forscher wendeten das neue Risikostratifizierungsschema an, um festzustellen, dass 4, 1% aller Lebendgeburten (oder 60, 8% der EOS-Fälle) mit systemischen Antibiotika behandelt werden sollten, bis negative Kulturergebnisse vorliegen. Weitere 11, 1% aller Lebendgeburten (oder 23, 4% der EOS-Fälle) verdienten eine strengere Beobachtung und formale Bewertung mit einer Blutkultur. Antibiotika könnten aufgrund des sich entwickelnden klinischen Status oder einer positiven Kultur verschrieben worden sein, aber 84, 8% der Lebendgeburten (oder 15, 7% der EOS-Fälle) wurden als risikoarm eingestuft und hätten einfach weiter beobachtet werden müssen.

Der Ansatz hat das Potenzial, bei 80.000 bis 240.000 amerikanischen Neugeborenen pro Jahr zu einem verringerten Einsatz von Antibiotika zu führen.

"Die Anwendung unserer Risikostratifizierung könnte einen großen Einfluss auf die Krankenhausnutzung haben. Derzeit werden ~ 6% der Neugeborenen, die in der 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden, in der Neugeborenenperiode in [Kaiser Permanente Nordkalifornien] mit systemischen Antibiotika behandelt, und ~ 10% in Brigham und im Frauenkrankenhaus [in Boston, Massachusetts]. Mit unserer Strategie würde diese Zahl auf 4% fallen. Es ist wahrscheinlich, dass ähnliche Auswirkungen in anderen Umgebungen zu beobachten sind ", bemerken die Autoren.

Sie warnen davor, dass ihre Ergebnisse prospektiv validiert werden sollten, insbesondere in Krankenhäusern mit unterschiedlicher bakterieller Ökologie und vorzugsweise durch eine randomisierte klinische Studie, in der der neue Algorithmus mit dem empfohlenen Ansatz der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten verglichen wird.

"Unter Verwendung des Sepsis-Risikos bei der Geburt basierend auf einem multivariaten Modell für Risikofaktoren bei Müttern und der Kombination mit der sich entwickelnden klinischen Untersuchung eines Neugeborenen haben wir eine Strategie zur Risikostratifizierung für EOS definiert", schließen die Autoren.

Ein Studienautor gab an, ein Stipendium des National Institute of General Medical Sciences erhalten zu haben. Die anderen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. Online veröffentlicht am 23. Dezember 2013.