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BOSTON - Trotz einer starken Korrelation zwischen histopathologischer Chorioamnionitis (HC) und Sepsis bei Neugeborenen ist der Befund kein unabhängiger Marker für die infektiöse Komplikation und sollte nicht allein zur Diagnose einer früh einsetzenden Sepsis bei Vollzeitkindern verwendet werden, eine neue Studie hat gezeigt.

HC, definiert durch das Vorhandensein akuter histologischer Veränderungen in der Amnionmembran und im Chorion der Plazenta, ist einer der wichtigsten Befunde bei der Beurteilung der Plazenta und es ist bekannt, dass es einen Zusammenhang mit der Sepsis bei Neugeborenen gibt, aber die Spezifität von HC für die Vorhersage von Die klinische Sepsis bei Vollzeitkindern ist in der Literatur nicht gut dokumentiert. Laleh Hakima, DO, vom Winthrop University Hospital in Mineola, New York, erklärte dies hier auf der Jahrestagung 2012 der American Society for Clinical Pathology (ASCP).

Der diagnostische Nutzen von HC ist umstritten, da es an Studien mangelt, in denen spezifische histopathologische Merkmale von Entzündungen sowohl von der mütterlichen Seite (HC) als auch von der fetalen Reaktion (Funisitis oder Chorionplattenvaskulitis [CPV]) untersucht werden.

Um die Vorhersagekraft von HC, Funisitis und CPV bei der Diagnose einer früh einsetzenden Sepsis bei Vollzeitkindern zu untersuchen, überprüften Dr. Hakima und Kollegen die Aufzeichnungen zur chirurgischen Pathologie symptomatischer Vollzeitkinder, die 2008 auf der Intensivstation für Neugeborene des Krankenhauses aufgenommen wurden und 2009.

Sie verwendeten das Redline-Klassifizierungssystem, um die histologischen Befunde zu inszenieren, und erhielten klinische Daten, einschließlich Labormarker für Sepsis (definiert als C-reaktives Protein [CPR] von 10 oder höher und unreif bis vollständig neutrophil [I / T]). Verhältnis von 0, 20 oder höher), Dauer der Antibiotikabehandlung und Blutkulturergebnisse. Fisher's exakte, Chi-Quadrat- und Cochran-Armitage-Trendtests wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen klinischer Sepsis und HC, Funisitis und CPV zu bewerten, und Regressionsanalysemodelle bewerteten die Vorhersagefähigkeit von HC bei der Diagnose von Sepsis.

Von den 388 Patienten, für die vollständige Daten verfügbar waren, waren 100 (26%) klinisch septisch und 288 (74%) nicht, berichtete Dr. Hakima. Unter den septischen Patienten hatten 78, 5% erhöhte CRP-Spiegel und 36, 6% hatten erhöhte I / T-Verhältnisse; Unter den nichtseptischen Patienten hatten 19, 1% erhöhte CRP-Spiegel und 9, 5% erhöhte I / T-Verhältnisse.

In Bezug auf die Plazenta-Befunde war bei 47 der 100 septischen Säuglinge [47%] eine histopathologische Chorioamnionitis vorhanden, verglichen mit 71 der nichtseptischen Säuglinge [25%], aber zunehmende Stadien von [HC] unterschieden nicht zwischen septischen und nichtseptischen Patienten mit statistischen Daten Bedeutung ", bemerkte sie. Darüber hinaus war CPV in Verbindung mit HC bei mehr septischen als nichtseptischen Säuglingen vorhanden (24, 0% gegenüber 8, 7%), ebenso wie Funisitis (68, 0% gegenüber 52, 0%). Zunehmende Stadien der Funisitis "unterschieden jedoch nicht zwischen septischen und nichtseptischen Säuglingen", erklärte sie.

Da es weniger als 4 Fälle von HC im Stadium 3 gab, "waren die Zahlen für statistische Analysen nicht ausreichend", sagte Dr. Hakima gegenüber Medscape Medical News.

Bei der multiplen Regressionsanalyse der Vorhersagefähigkeit von HC, CRP und des I / T-Verhältnisses zur Diagnose-Sepsis "nahmen die Fläche unter der Kurve für CRP und das I / T-Verhältnis zusammen relativ zu der Fläche unter der Kurve für CRP allein zu Die ROC-Kurve für CRP, das I / T-Verhältnis und HC überlappten jedoch nur die von CRP und das I / T-Verhältnis, und die Fläche unter der Kurve verbesserte die Vorhersagefähigkeit von CRP und das I / T-Verhältnis zur Diagnose nicht Sepsis ", berichtete Dr. Hakima.

Obwohl die Ergebnisse eine starke Korrelation zwischen HC und klinischer Sepsis bestätigen und zeigten, dass bei Patienten mit HC bei septischen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer CPV höher ist, "verbessert das Vorhandensein von HC allein nicht die Vorhersagefähigkeit von CRP oder I / T. Verhältnis zur Diagnose einer Sepsis ", erklärte Dr. Hakima. "Aus diesem Grund sollte [HC] nicht als unabhängiger Marker zur Diagnose von Sepsis verwendet werden [und] unnötige Antibiotikabehandlungen und damit verbundene Komplikationen bei Vollzeitkindern vermeiden."

Die Ergebnisse stimmen mit denen einer früheren Untersuchung der mit HC verbundenen Faktoren bei einer Population von Frauen mit geringem Risiko und termingerechten Lieferungen überein (PLoS One. 2012; 7 [3]: e31819). In einer Sekundäranalyse unter 195 Frauen mit geringem Risiko und Schwangerschaften, die an dieser randomisierten Studie teilnahmen, die eine histologische und mikrobiologische Bewertung der Plazenta umfasste, kamen die Forscher zu dem Schluss, dass HC zum Zeitpunkt der Schwangerschaft meistens ein nichtinfektiöser Entzündungsprozess ist. Die erste Autorin dieser Studie war Dr. Drucilla Jane Roberts vom Massachusetts General Hospital in Boston.

"Unsere Fähigkeit, eine fetale Infektion vorherzusagen, ist gering, und wir haben immer gedacht, dass Menschen mit [HC] und fetaler Entzündung sich Sorgen machen müssen", sagte Dr. Roberts, der nicht an der aktuellen Studie beteiligt war, gegenüber Medscape Medical News. Diese Ergebnisse "unterstreichen die Notwendigkeit, Redline-Staging und -Sortierung zu verwenden, damit eine fetale Entzündung immer diagnostiziert wird. Sie weisen auch auf die Notwendigkeit zusätzlicher Studien hin, in denen die am besten geeigneten diagnostischen Kriterien und klinischen Reaktionen auf akute Chorioamnionitis bei Schwangerschaften untersucht werden", fügte sie hinzu.

Die Verfügbarkeit einer genauen Methode zur Diagnose einer Infektion während der Wehen könnte eine unnötige Antibiotikabehandlung für Mütter und ihre Säuglinge verhindern, sagte sie.

Dr. Hakima und Dr. Roberts haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Jahrestagung 2012 der American Society for Clinical Pathology (ASCP): Poster 18. Präsentiert am 3. November 2012.