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Patienten mit Sepsis oder septischem Schock, die auf europäischen Intensivstationen (ICUs) aufgenommen wurden, waren schwerer krank und hatten eine 10% höhere Rohmortalitätsrate als Patienten, die auf US-Intensivstationen aufgenommen wurden. Dies geht aus einer Vergleichsstudie hervor, die online am 26. Oktober im Lancet veröffentlicht wurde Infektionskrankheiten . Bereinigt um Organfunktionsstörungen und Schweregrad der Erkrankung waren die Sterblichkeitsraten jedoch vergleichbar.

Mitchell M. Levy, MD von der Abteilung für Lungen- und Intensivmedizin der Warren Alpert Medical School der Brown University in Providence, Rhode Island, und internationale Kollegen analysierten die Aufzeichnungen von 25.375 Patienten in den USA (18.766 Patienten) und in Europa (6609 Patienten) ) Krankenhäuser, die zwischen Januar 2005 und Januar 2010 auf 107 Intensivstationen in US-Krankenhäusern und 79 Intensivstationen in Europa aufgenommen wurden.

Ihr primäres Ziel war es zu bewerten, ob Krankenhäuser die internationalen, evidenzbasierten Richtlinien für Wiederbelebung und Management im Rahmen der Surviving Sepsis Campaign (SSC) einhalten. "Die Einhaltung der Sepsis-Maßnahmen war in den Regionen sehr unterschiedlich", schreiben die Forscher. Für alle anwendbaren SSC-Elemente waren US-amerikanische Krankenhäuser konformer (Differenz 3, 2%; 95% -Konfidenzintervall [CI] 2, 2% - 4, 4%), während europäische Krankenhäuser den Managementelementen von SSC konformer waren (Differenz 8, 4%) 95% CI, 7, 2% - 9, 7%).

Es war jedoch der Unterschied in der rohen Sterblichkeitsrate, der "wichtige Fragen aufwirft", schreiben die Forscher. In unbereinigten Ergebnissen war die Wahrscheinlichkeit eines Krankenhaussterbens in Europa um 51% bis 65% höher (P <0, 0001). Insgesamt war die unbereinigte Krankenhaussterblichkeit in Europa höher als in den USA (41, 1% gegenüber 28, 3%; Differenz 12, 8%, 95% CI, 11, 5% - 14, 7%).

Lungenentzündung war die Hauptursache für Sepsis bei allen Patienten, und bei der Aufnahme auf die Intensivstation hatten die meisten Patienten ein Versagen mehrerer Organe und benötigten eine mechanische Beatmung. Ein höherer Prozentsatz der US-Patienten hatte mehr Einzelorganversagen als Patienten in europäischen Krankenhäusern. Insgesamt traten bei 25.375 Patienten 8032 Todesfälle (32%) auf.

Die meisten Patienten, die auf US-Intensivstationen aufgenommen wurden, kamen direkt aus Notaufnahmen, während die meisten europäischen Patienten von regulären Krankenstationen auf Intensivstationen aufgenommen wurden. Die Forscher fanden heraus, dass die mittlere Verweildauer in Europa länger war (Differenz 3, 6 Tage [95% CI, 3, 3 - 3, 7 Tage] für Aufenthalte auf der Intensivstation; Differenz 12, 3 Tage [95% CI, 11, 9 - 12, 8 Tage] für Krankenhausaufenthalte).

"Diese Ergebnisse werfen wichtige Fragen hinsichtlich der Auswirkungen des Ansatzes zur Intensivpflege in Europa im Vergleich zu den USA auf", sagte Dr. Levy in einer Pressemitteilung. "Angesichts der höheren Anzahl von Intensivbetten pro Kopf in den USA als in Europa könnten mehr Patienten mit weniger schweren Sepsisfällen auf die Intensivstation aufgenommen werden. Dies geht jedoch aus den vorhandenen Forschungsergebnissen überhaupt nicht hervor, und weitere Untersuchungen sind dringend erforderlich." wenn wir in der Lage sein sollen, die Sepsisversorgung genau zu überwachen und letztendlich zu verbessern. "

"Die Forscher identifizierten wichtige internationale Unterschiede in den Prozessen und Ergebnissen der Versorgung, die zusammen ein überzeugendes Argument für die Notwendigkeit liefern, Unterschiede in Struktur und Prozess anzugehen, um die Mortalität aufgrund dieser tödlichen und komplexen Krankheit zu verringern", so Julian Bion, MBBS Das Queen Elizabeth Hospital und die University of Birmingham, Großbritannien, schreiben in einem begleitenden Kommentar.

Zu den Einschränkungen der Studie gehört die Tatsache, dass es sich nicht um eine randomisierte Studie handelte und dass nur Patienten auf Intensivstationen eingeschlossen wurden, schreiben die Forscher. Daten zu Patienten, die gerade auf Stationen aufgenommen wurden und entweder behandelt und freigelassen wurden oder starben, waren nicht verfügbar. Darüber hinaus kann die Anzahl der verfügbaren Betten auf der Intensivstation zwischen den europäischen Ländern und den Vereinigten Staaten variieren.

Dennoch kommen die Forscher zu dem Schluss, dass "[P] Patienten, die in Europa mit schwerer Sepsis und septischem Schock auf die Intensivstation gebracht wurden, schwerer krank waren als in den USA und eine um 10% höhere unbereinigte Sterblichkeitsrate aufwiesen. Dieser Unterschied verschwand nach Anpassung an den Schweregrad von Krankheit und Organfunktionsstörung. Patienten, die in Europa auf Intensivstationen mit schwerer Sepsis aufgenommen wurden, wurden auch häufiger von Krankenstationen aufgenommen, während Patienten in den USA eher direkt auf Intensivstationen aufgenommen wurden. Diese Studie wirft Fragen zur Wirkung der verschiedenen Modelle von auf Beschaffung und Nutzung auf der Intensivstation. "

Diese Forschung wurde von Eli Lilly, Baxter Lifesciences, Philips Medical Systems, der Gesellschaft für Intensivmedizin und der Europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin unterstützt. Ein Mitautor gab an, von Eli Lilly und Orion Pharma eine Erstattung für die Arbeit des Lenkungsausschusses erhalten zu haben, war Mitglied des Beirats von LiDCO und bioMérieux und erhielt Vortragsgebühren von LiDCO und Edwards Lifesciences. Die Abteilung und Institution eines Mitautors hat von Eli Lilly und Philips Medical Systems eine Zahlung für Forschungsunterstützung und Honorare erhalten. Die anderen Autoren und der Herausgeber haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Lancet Infect Dis. Online veröffentlicht am 26. Oktober 2012. Artikelzusammenfassung