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2. Juli 2012 - Ärzte in einer pädiatrischen Notaufnahme im Tertiärbereich (ED) in Boston, Massachusetts, befolgten selten die Behandlungsrichtlinien für pädiatrische Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock. Als sie jedoch die Richtlinien befolgten, hatten ihre Patienten laut einem online am 2. Juli in Pediatrics veröffentlichten Artikel einen um 57% kürzeren Krankenhausaufenthalt.

Dr. med. Raina Paul von der Abteilung für Notfallmedizin des Kinderkrankenhauses in Boston und Kollegen stellten fest, dass 19% der 5 zeitspezifischen Ziele der PALS-Richtlinien (Pediatric Advanced Life Support) für schwere Sepsis und septischen Schock von 2006 eingehalten wurden, obwohl die Einhaltung der Vorschriften gewährleistet war war höher für einzelne Komponenten der Richtlinien. Dennoch erhielten nur 37% der Patienten innerhalb einer Stunde Flüssigkeiten und 35%, wie empfohlen, innerhalb von 60 Minuten Inotropika.

Die Forscher analysierten Daten von 126 Patienten mit schwerer Sepsis (14%) oder septischem Schock (86%), die zwischen November 2009 und März 2011 zur ED kamen und prospektiv in die Studie aufgenommen wurden. Das Team bewertete die Einhaltung der Hauptkomponenten des PALS-Algorithmus, einschließlich der rechtzeitigen Erkennung von Symptomen, der Herstellung des Gefäßzugangs in der ersten Stunde, der Einleitung von vasoaktiven Mitteln innerhalb der ersten Stunde, der Verabreichung von Antibiotika innerhalb der Stunde und der Verabreichung von 60 ml / kg von intravenösen Flüssigkeiten, idealerweise innerhalb von 15 Minuten nach der Diagnose, obwohl innerhalb einer Stunde als ausreichend angesehen wird.

"Wir haben gezeigt, dass die Einhaltung der PALS-Richtlinien für septischen Schock von 2006 in unserer ED für die Tertiärversorgung unzureichend ist, insbesondere für die Abgabe von Flüssigkeit und Inotropie. Eine schlechte Einhaltung der Flüssigkeit wurde auch bei EDs in der Gemeinde nachgewiesen, bei denen die Einhaltung der PALS-Richtlinien nur bei 30% beobachtet wurde von Patienten ", schreiben die Autoren.

Die Ermittler sahen eine Verringerung der Sterblichkeit von 38% auf 8% bei Einhaltung der Flüssigkeitsempfehlungen. Sie fanden heraus, dass ein Grund für die geringe Anzahl von Patienten, die rechtzeitig intravenöse Flüssigkeiten erhielten, die häufige Verwendung (49%) einer Infusionspumpe anstelle eines Druckbeutels, eines Schnellinfusors oder eines manuellen Push-Pull-Systems war. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass aufgrund der geringen Durchflussmenge dieser Pumpen nur Kinder mit einem Gewicht von weniger als 16 kg in einer Stunde ausreichend Flüssigkeit erhalten können.

Die sofortige Erkennung der Anzeichen eines septischen Schocks war in der Studie relativ hoch. 99 Patienten (79%) wurden innerhalb von 5 Minuten nach Erfüllung der Kriterien für einen septischen Schock erkannt. Von diesen Patienten hatten 85 (67%) innerhalb von 5 Minuten nach der Diagnose einen intravenösen Zugang. 46 Kinder (37%) erhielten innerhalb von 60 Minuten Flüssigkeiten und 14 (11%) innerhalb von 15 Minuten Flüssigkeiten. Die mediane Zeit, in der Patienten 60 ml / kg intravenöse Flüssigkeiten erhielten, betrug 83 Minuten (Interquartilbereich [IQR], 43 - 145 Minuten). Von den 47% der Kinder mit einem refraktären Flüssigkeitsschock erhielten 35% innerhalb von 60 Minuten ein Inotrop mit einer mittleren Lieferzeit von 90 Minuten (IQR, 51 - 164 Minuten). Achtundachtzig Patienten (70%) erhielten innerhalb einer Stunde ein Antibiotikum. Vier Patienten (3, 2%) hatten eine Hypokalzämie und keiner erhielt innerhalb einer Stunde eine Korrektur. Zwei Patienten mit Hypoglykämie hatten innerhalb der empfohlenen Stunde eine Korrektur.

Obwohl die Symptome sofort erkannt wurden und der intravenöse Flüssigkeitszugang bei den meisten Patienten (58, 7%; n = 74) schnell erfolgte, erhielten nur 28, 5% (n = 36) innerhalb einer Stunde ausreichend Flüssigkeit. Unter den Patienten, bei denen die Symptome nicht sofort erkannt wurden und der intravenöse Zugang nicht abgeschlossen war (12%; n = 15), erhielt keiner ausreichende Flüssigkeiten.

Die Autoren sagen, dass eine Intervention zur Qualitätsverbesserung im Gange ist.

Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. Online veröffentlicht am 2. Juli 2012. Zusammenfassung