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NEW YORK (Reuters Health), 3. Mai - Das Neugeborene mit Verdacht auf Sepsis stellt mehrere Herausforderungen dar, die in einem neu veröffentlichten klinischen Bericht des Ausschusses für Feten und Neugeborene der American Academy of Pediatrics behandelt werden.

"Mit einem verbesserten geburtshilflichen Management und einer evidenzbasierten Anwendung der intrapartalen antimikrobiellen Therapie wird die früh einsetzende Sepsis bei Neugeborenen (definiert als Beginn im Alter von 3 Tagen oder jünger) immer seltener, stellt der Ausschuss in der Mai-Ausgabe von Pediatrics fest, die jetzt online verfügbar ist .

Trotzdem ist der Verdacht auf Sepsis immer noch eine der häufigsten Diagnosen auf der Intensivstation für Neugeborene. Die Anzeichen einer Sepsis sind unspezifisch, und entzündliche Syndrome nichtinfektiösen Ursprungs ahmen die der Sepsis bei Neugeborenen nach. Die meisten Säuglinge mit Verdacht auf Sepsis erholen sich mit unterstützender Sorgfalt (mit oder ohne antimikrobielle Therapie), so die Ausschussmitglieder.

Die spezifischen Herausforderungen für Kliniker, so schreiben sie, sind dreifach: "(1) sofortige Identifizierung von Neugeborenen mit hoher Wahrscheinlichkeit einer Sepsis und Einleitung einer antimikrobiellen Therapie; (2) Unterscheidung von gesund aussehenden Säuglingen mit hohem Risiko oder Säuglingen mit klinischen Anzeichen, die dies nicht tun." Behandlung erfordern und (3) Absetzen der antimikrobiellen Therapie, sobald eine Sepsis als unwahrscheinlich erachtet wird. "

Ziel des neu veröffentlichten klinischen Berichts sei es, "einen praktischen und nach Möglichkeit evidenzbasierten Ansatz für die Diagnose und Behandlung einer früh einsetzenden Sepsis bereitzustellen".

Der Ausschuss stellt fest, dass die Diagnose und Behandlung von Neugeborenen mit Verdacht auf früh einsetzende Sepsis auf wissenschaftlichen Prinzipien beruht, die durch die "Kunst und Erfahrung" des Arztes modifiziert wurden. Unter den "gut etablierten" Konzepten im Zusammenhang mit der Sepsis bei Neugeborenen, die im Bericht beschrieben werden:

* Diagnosetests für früh einsetzende Sepsis (außer Blut- oder Liquorkulturen) sind nützlich, um Säuglinge mit einer geringen Sepsiswahrscheinlichkeit zu identifizieren, jedoch nicht, um Säuglinge zu identifizieren, bei denen eine Infektion wahrscheinlich ist.

* Ein ml Blut, das vor Beginn der antimikrobiellen Therapie entnommen wurde, ist erforderlich, um eine Bakteriämie angemessen zu erkennen, wenn eine pädiatrische Blutkulturflasche verwendet wird.

* Kulturen oberflächlicher Körperstellen, Magenaspirate und Urin sind für die Diagnose einer früh einsetzenden Sepsis von keinem Wert.

* Eine Lumbalpunktion ist nicht bei allen Säuglingen mit Verdacht auf Sepsis erforderlich (insbesondere bei solchen, die gesund erscheinen), sollte jedoch bei Säuglingen mit Anzeichen einer Sepsis durchgeführt werden, die sich dem Eingriff sicher unterziehen können, bei Säuglingen mit positiver Blutkultur und bei Säuglingen, bei denen eine Bakteriämie wahrscheinlich ist (auf der Grundlage von Labordaten) und Säuglinge, die nicht in der erwarteten Weise auf eine antimikrobielle Therapie ansprechen.

* Die optimale Behandlung von Säuglingen mit Verdacht auf früh einsetzende Sepsis sind antimikrobielle Breitbandmittel (Ampicillin und ein Aminoglycosid). Sobald der Erreger identifiziert ist, sollte die antimikrobielle Therapie eingeschränkt werden (sofern kein Synergismus erforderlich ist).

* In klinischen Situationen, in denen die Wahrscheinlichkeit einer Sepsis gering ist, sollte die antimikrobielle Therapie nach 48 Stunden abgebrochen werden.

Der vollständige Bericht ist kostenlos online auf der Website für Pädiatrie verfügbar.

QUELLE:

Pädiatrie 2012.