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3. November 2011 (Washington, DC) - Laut einer Studie, die hier auf der 139. Jahrestagung der American Public Health Association (APHA) vorgestellt wurde, werden steigende Raten nicht geimpfter Kleinkinder mit "persönlichen Glaubensausnahmen" von den Impfanforderungen besorgniserregend.

Die jüngste Sorge um die Sicherheit von Impfstoffen scheint an Stärke zu gewinnen, und die staatlichen Vorschriften, nach denen Eltern ihre Kinder impfen müssen, bevor sie öffentliche Schulen besuchen können, variieren. In Kalifornien könnte es nicht einfacher sein, eine Ausnahmegenehmigung für den persönlichen Glauben zu erhalten. Eltern müssen lediglich ihren Namen in einer 2-Satz-Standardfreistellungserklärung auf der Rückseite des Impfpflichtformulars unterschreiben.

Bei der Auswertung von Daten zu den Befreiungsraten des kalifornischen Gesundheitsministeriums, des staatlichen Bildungsministeriums und der US-Volkszählung stellten die Forscher fest, dass der Staat im Jahr 2010 etwa 11.500 Kindergärtner mit persönlichen Glaubensausnahmen hatte, was einem Anstieg von 25% gegenüber dem US-amerikanischen Gesundheitsministerium entspricht vor 2 Jahren.

Die steigende Rate zeigt, dass für Kindergärtner, die sich an Impfpläne gehalten haben, die Exposition gegenüber Kindern mit persönlichen Glaubensausnahmen etwa 2, 3 pro 100 Kinder beträgt.

Da Kinder mit den Ausnahmen in der Regel in Clustern zu finden sind, lag die Rate der Kinder mit Ausnahmen, die anderen Kindern ausgesetzt sind, die ebenfalls Ausnahmen haben - eine Kombination mit höherem Risiko - im Jahr 2010 bei 15, 6 pro 100, sagte die Hauptautorin Alison Buttenheim, PhD, MBA vom Robert Wood Johnson Health & Society Scholars Program der University of Pennsylvania in Philadelphia.

"Der durchschnittliche Kindergärtner mit einer persönlichen Glaubensbefreiung besucht eine Schule, in der die Befreiungsrate 15 pro 100 beträgt, und wir sehen, dass diese Zahl ständig steigt", berichtete sie.

Frühere Daten aus dem Herbst 2008 zeigten, dass 10% der fast eine halbe Million Kindergärtner in Kalifornien Schulen besuchten, in denen die Befreiungsrate für persönliche Überzeugungen 5% überstieg, und sogar 61% der Kindergärtner mit einer oder mehreren Ausnahmen für persönliche Überzeugungen (n = 9196) ) besuchten Schulen, in denen die persönliche Befreiungsrate 5% überstieg. Unter diesen besuchte ein Drittel Schulen, in denen die Befreiungsrate für persönliche Überzeugungen 20% überstieg.

In einer separaten Studie, die von demselben Team durchgeführt wurde, untersuchten die Forscher die Bedenken der Eltern in Bezug auf Impfstoffe, indem sie Daten zu den spezifischen Impfstoffen auswerteten, die 168 Patienten in einer Kinderarztpraxis in Philadelphia erhalten hatten, in der der Arzt, obwohl er für den Impfstoff zuständig ist, bekanntermaßen dafür geeignet ist Eltern, die nach alternativen Impfmöglichkeiten suchen.

Obwohl die Ergebnisse nicht unbedingt auf die größere Bevölkerung hinweisen, geben sie einen Überblick über die Arten von Problemen, die Impfproblemen zugrunde liegen können.

Die Ergebnisse zeigten, dass bis zu 40% der Eltern mehr als ein Problem hatten.

Die Hauptsorge war, dass die Impfstoffe das Immunsystem "überfordern" (16%). "Dies wurde allgemein ausgedrückt, als die Eltern der Meinung waren, dass der Zeitplan einfach zu viele Aufnahmen darstellte, die das System überlasten könnten", sagte Dr. Buttenheim.

Weitere Gründe zur Besorgnis waren die Seltenheit von durch Impfstoffe vermeidbaren Krankheiten (10%), die Präferenz für natürliche Immunität (7%) und Autismus (5%).

Dr. Buttenheim stellte fest, dass die zunehmenden Ausnahmeregelungen für den persönlichen Glauben mit einem starken Anstieg der Masernfälle einhergingen.

"Masernfälle waren in den USA bis 2008 sehr niedrig, als die Raten stiegen. Die Dinge beruhigten sich wieder, aber dann stiegen sie 2010 wieder an. Wir sind in diesem Jahr in den USA sehr nahe an 200 Fällen … Inzwischen ist dies eine Krankheit, die Wir dachten, wir wären ausgerottet ", sagte sie.

Dr. Buttenheim unterstrich die Notwendigkeit, dass Beamte und Erzieher des öffentlichen Gesundheitswesens Strategien entwickeln, um die Impfraten zu verbessern und sich auf epidemiologische "Hot Spots" zu konzentrieren, an denen die Befreiungsraten für persönliche Überzeugungen höher sind.

"Derzeit müssen Eltern in Kalifornien nur ihren Namen auf der Rückseite des Formulars unterschreiben und das Datum eintragen, um eine Ausnahme von der persönlichen Überzeugung zu erhalten", sagte sie. "Was wir tun möchten, ist, die Ausnahmen etwas schwieriger zu machen und die Einhaltung des Impfplans ein wenig zu vereinfachen."

Einige Strategien könnten strengere Anforderungen für den Erhalt von Ausnahmen auferlegen, Schulkrankenschwestern darin schulen, mit den Eltern über die Notwendigkeit zu kommunizieren, die Adhärenzraten hoch zu halten, oder sogar Schulen belohnen, die die Adhärenzraten hoch halten.

"Ich weiß nicht, ob dies überhaupt versucht wurde, aber eine Idee ist es, die Schulen irgendwie zu unterstützen, auch nur in geringem Umfang, um ihre Impffreistellungsquoten so niedrig wie möglich zu halten", bot Dr. Buttenheim an.

Wiley Jenkins, PhD, von der Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin der Southern Illinois University School of Medicine in Springfield und Moderator der Sitzung, sagte, er kenne keine besonderen Interventionen, die erfolgreich dazu beigetragen hätten, die Einhaltung von Impfungen bei Kindern durch die Eltern zu verbessern.

Dr. Jenkins fügte hinzu, dass er nicht überrascht ist, dass die Sätze in Kalifornien ein Problem darstellen, wenn man bedenkt, wie wenig erforderlich ist, um eine Befreiung zu erhalten.

"Angesichts der Leichtigkeit, in Kalifornien eine Ausnahmegenehmigung für den persönlichen Glauben zu erhalten, und der mehrfachen und lokalen Opposition gegen Impfungen bin ich persönlich nicht überrascht über die Ergebnisse", sagte er.

Ob die Ergebnisse breitere Trends im ganzen Land widerspiegeln, sei nicht klar, fügte er hinzu. "Es ist sehr schwer zu sagen, da die Erlangung persönlicher Glaubensausnahmen sehr unterschiedlich ist", sagte Dr. Jenkins. "Ich denke, wir haben eine allgemeine Zunahme von Eltern gesehen, die entweder Impfungen ablehnen, sie einschränken oder sie weiter auseinander halten."

"Und wir haben eine Zunahme einiger durch Impfstoffe vermeidbarer Krankheiten bei Kindern wie Masern beobachtet. Ich denke jedoch nicht, dass die in Kalifornien vorgestellten relativ hohen Raten auf den Rest der USA verallgemeinerbar sind."

"Ich denke, es zeigt, wie die Ausnahmen von der persönlichen Überzeugung in Kalifornien ein wachsendes Problem darstellen, wie die Exposition der Geimpften noch häufiger wird und dass die Zunahme und Verteilung der Ausnahmen von der persönlichen Überzeugung unter Kindern ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt", so Dr. Jenkins behauptete.

Die Studie wurde vom Health & Society Scholars-Programm der Robert Wood Johnson Foundation finanziert. Dr. Buttenheim und Dr. Jenkins haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

139. Jahrestagung der American Public Health Association (APHA); Abstracts # 244895 und # 244410. Präsentiert am 31. Oktober 2011.