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SAN FRANCISCO - Ärzte und Krankenschwestern eines Akutschmerzdienstes haben die Einhaltung der Händedesinfektionsrichtlinien ihres Krankenhauses um fast 30% erhöht, indem sie einen persönlichen Behälter mit antibakterieller Handmassage getragen haben, so eine neue Studie.

Bei der einfachen Intervention wurden eine 59-ml-Flasche alkoholbasiertes Händedesinfektionsmittel und eine Klammer (beide Purell, Gojo Industries) verwendet, die an einer Tasche, einem Gürtel oder einem Krankenhausausweis befestigt war.

Das Tragen des einzelnen Handdekontaminationsprodukts verbesserte die Gesamtapplikation des Handgels von durchschnittlich 34% vor dem Eingriff auf 63% nach dem Eingriff, berichtete der leitende Studienautor Colby Parks, MD, von den Krankenhäusern und Kliniken der Universität von Wisconsin, Madison.

"Es ist viel schwieriger zu vergessen, [Händedesinfektionsmittel anzuwenden] in einem geschäftigen Umfeld im Gesundheitswesen, wenn es auf Ihrem Ausweis steht", sagte Dr. Parks, ein Anästhesist im dritten Jahr, gegenüber Medscape Medical News.

Er präsentierte diese Ergebnisse als wissenschaftliches Poster hier auf der Jahrestagung 2013 der American Society of Anaesthesiologists (ASA).

Laut Dr. Parks hat das Universitätsklinikum eine "Gel-in-Gel-out" -Richtlinie, die eine angemessene Händehygiene erfordert, indem vor und nach jedem Patientenkontakt ein Händedesinfektionsmittel angewendet wird. An der Wand montierte Spender mit antibakterieller Handmassage sind in allen Bereichen der Patientenversorgung erhältlich, ebenso wie zufällig angeordnete selbststehende Flaschenspender.

Personal hand sanitizer dispenser. Courtesy of Colby Parks, MD

Persönlicher Händedesinfektionsspender. Mit freundlicher Genehmigung von Colby Parks, MD

In einem Versuch, die Einhaltung der Händehygiene zu verbessern, die Dr. Parks als "weniger als ideal" bezeichnete, wurde im Nervenblockade-Team des Krankenhauses über 18 Tage eine Studie zur Qualitätsverbesserung durchgeführt. Zu den Studienteilnehmern gehörten ungefähr 15 behandelnde Ärzte, Auszubildende und Pflegepersonal mit 7 bis 8 Anbietern im Blockteam an einem bestimmten Tag.

Die Forscher beobachteten die Teammitglieder während der normalen Arbeitstätigkeit 9 nicht aufeinanderfolgende Tage vor der Intervention und zeichneten vor und nach 146 Begegnungen zwischen Patienten und Klinikern auf, dass sie die institutionelle Händehygienerichtlinie einhalten. Als die Gesundheitsdienstleister einzeln das persönliche Händedesinfektionsmittel zum Tragen erhielten, erhielten sie Informationen über die Verwendung des Spenders und den Grund für die Intervention. Anschließend wurde ihre Handhygiene-Compliance erneut für 9 nicht aufeinanderfolgende Tage während 161 Begegnungen mit Patienten aufgezeichnet.

Die Compliance- (Antrags-) Raten stiegen laut Zusammenfassung von 23% auf 53% vor einer Patientenbegegnung und von 43% auf 72% nach einer Patientenbegegnung.

Tabelle. Auswirkung des persönlichen Händedesinfektionsmittels auf die Einhaltung der Händehygienerichtlinie

Art des GesundheitsdienstleistersVor der Intervention (n = 146) (%) [a]Nach der Intervention (n = 161) (%) [a]
Anwesende Ärzte3342
Residente Ärzte5479
Fellows5672
Krankenschwestern1249
Insgesamt3463 [b]

[a] Begegnungen mit Patienten

[b] Signifikanter Unterschied bei P <0, 001 (z-Test unabhängiger Anteile)

Compliance schlecht für Krankenschwestern

Im Gegensatz zu früheren Ergebnissen, die die besten Händehygieneraten bei Krankenschwestern in einem multidisziplinären Gesundheitsteam zeigten, zeigte die vorliegende Studie, dass Krankenschwestern vor der Intervention die schlechteste Compliance-Rate hatten. Auf eine Frage des Publikums antwortete Dr. Parks, dass die anfänglich niedrige Compliance-Rate von 12% möglicherweise darauf zurückzuführen sei, dass sich die an der Wand montierten Handgelspender nicht an Orten befanden, die für die Krankenschwestern günstig waren, die wiederholt zwischen direktem Patientenkontakt und wechseln müssen ein Computer oder ein Versorgungswagen.

Berichten zufolge hatten die behandelnden Ärzte auch eine schlechtere Einhaltung der Verwendung von Händedesinfektionsmitteln als Anwohner und Kollegen, was Dr. Parks auf ihre Aufsichtsfunktion und den weniger häufigen direkten Patientenkontakt zurückführte.

Die Kontamination des Patientenversorgungsbereichs und des Patienten wurde nicht untersucht. Frühere Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung eines Händedesinfektionsgeräts, das am Gesundheitspersonal getragen wird, die intraoperative Übertragung von Bakterien verringert (Anaesthesiology. 2009; 110: 978-985). Dieses Gerät (Sprixx GJ, Sprixx Inc) gibt einen akustischen Alarm aus, um den Träger daran zu erinnern, das Händedesinfektionsgel zu verwenden.

Das Gerät, das Dr. Parks und Mitarbeiter verwendeten, hatte keinen Alarm, aber er sagte, die leichte Zugänglichkeit des aufsteckbaren persönlichen Spenders könnte als Erinnerung für sich dienen.

Er bemerkte auch, dass die Studienteilnehmer wussten, dass sie vor und nach der Intervention beobachtet wurden, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte. Eine Beobachtung war notwendig, da der von den Forschern verwendete Gelspender den Gelverbrauch nicht automatisch aufzeichnete, wie dies bei einem im Handel erhältlichen elektronischen "intelligenten" Spender (Sprixx) der Fall ist.

Längerer Gebrauch unklar

Ein Anästhesist, der das Poster von Dr. Parks überprüft, Dr. Thomas Sinclair, sagte, er trage in seiner Einrichtung, dem Hoag Memorial Hospital Presbyterian in Newport Beach, Kalifornien, einen persönlichen Spender für desinfizierendes Handgel.

"Es ist jetzt automatisch, danach zu greifen", sagte Dr. Sinclair, der nicht an der Studie beteiligt war, gegenüber Medscape Medical News.

Ob dies in der neuen Studie geschah, war jedoch nicht klar. John Dombrowski, MD, ein in Washington, DC, ansässiger Schmerzspezialist, der ebenfalls von Medscape Medical News gebeten wurde, sich zu der Studie zu äußern, sagte, er würde nach der Intervention einen längeren Beobachtungszeitraum als 9 Tage wünschen.

"Es wäre interessant zu sehen, wie lange die Compliance anhält und ob Händehygiene zur Gewohnheit wird", sagte Dr. Dombrowski, der nicht an der Studie teilnahm.

Es liegt in der Verantwortung des Anästhesisten, Händedesinfektionsmittel an der Wand oder am Körper zu verwenden. Dr. John Dombrowski

Obwohl es wichtig ist, Wege zu finden und zu testen, um das Problem der nosokomialen Infektion zu bekämpfen, sagte Dr. Dombrowski, dass Händedesinfektionsmittel in Bereichen der Patientenversorgung leicht verfügbar sind.

"Es liegt in der Verantwortung des Anästhesisten, Händedesinfektionsmittel an der Wand oder am Körper zu verwenden", erklärte Dr. Dombrowski.

Dr. Parks räumte ein, dass jede Gesundheitseinrichtung einen anderen Arbeitsablauf hat, und sagte, dass persönlich getragenes Händedesinfektionsmittel möglicherweise nicht die beste Handhygienetechnik in allen Krankenhausumgebungen ist.

"Es müssen Anstrengungen unternommen werden, um die Händehygiene unabhängig von der Methode zu vereinfachen", sagte Dr. Parks.

Diese Studie wurde von der University of Wisconsin Health, Madison, finanziert. Dr. Parks, Dr. Dombrowski und Dr. Sinclair haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Jahrestagung 2013 der American Society of Anaesthesiologists (ASA). Abstract # 2309. Präsentiert am 13. Oktober 2013.